Sessil sågtandad lesion (en typ av platt tjocktarmpolyp): vad det betyder för dig (patientguide)

Medicinsk ansvarsfriskrivning: Den här artikeln är endast avsedd för utbildning och ersätter inte personliga råd från en kvalificerad gastroenterolog.

Det viktigaste att ta med sig En sessil sågtandad lesion (SSL) är inte cancer. Det är en platt, precancerös förändring i tjocktarmen som kan tas bort helt vid en koloskopi. SSL kallades tidigare sessila sågtandade polyper (SSP) eller sessila sågtandade adenom (SSA). WHO ändrade namnet 2019, men alla tre termerna beskriver samma sak. De flesta SSL uppstår på höger sida av tjocktarmen och kan vara svårare att upptäcka än vanliga polyper eftersom de är platta, bleka och ofta dolda under ett tunt slemlager. När en SSL har tagits bort helt kan just den lesionen inte utvecklas till cancer. Borttagning är botande. Din nästa koloskopi kommer sannolikt att planeras tidigare än standardintervallet på 10 år, oftast efter 3 eller 5 år, beroende på storlek, antal lesioner och om dysplasi hittades. Ungefär 15 till 30 procent av all kolorektal cancer uppstår via den sågtandade vägen, vilket är anledningen till att det är så viktigt att hitta och ta bort SSL.

Om du läser detta är chansen stor att du (eller någon du älskar) just har fått tillbaka ett patologisvar från en koloskopi, och att orden "sessil sågtandad lesion" stod i det. Det knöt sig förmodligen i magen. Kanske gick du direkt till Google. Kanske sitter du fortfarande med svaret i handen.

Ta ett andetag. En sessil sågtandad lesion är inte cancer, och i de flesta fall är det faktiskt goda nyheter att hitta en. Det betyder att screeningen fungerade. Förändringen upptäcktes tidigt, den har tagits bort eller kommer snart att tas bort, och din läkare har nu en tydligare bild av hur du bäst kan skyddas framöver.

Jag går igenom exakt vad en sessil sågtandad lesion är, hur den skiljer sig från vanliga polyper, vad som händer när den tas bort och hur uppföljningen brukar se ut. När du har läst klart kommer du att ha en tydlig lista med frågor att ta med till din gastroenterolog så att du slipper gissa.

Vad är en sessil sågtandad lesion?

En sessil sågtandad lesion är en onormal, platt förändring på insidan av tjocktarmen. Den består av celler som har börjat växa i ett oorganiserat, sågtandsliknande mönster som patologer kan se i mikroskop.

Ordet kan delas upp så här. "Sessil" betyder platt eller bredbasig, till skillnad från en polyp som växer på en stjälk som en svamp. "Sågtandad" beskriver cellernas sågtandsmönster. "Lesion" är ett allmänt medicinskt ord för ett onormalt område av vävnad. Det låter värre än det är. I det här sammanhanget betyder det bara "förändring".

SSL räknas som precancerösa. Det betyder inte att de är cancer, och det betyder inte att de kommer att bli cancer. Det betyder att om de lämnas kvar under många år kan en liten andel av dem så småningom utvecklas till kolorektal cancer. Det är just borttagningen som förhindrar det.

Varför namnet fortsätter att ändras

Det här förvirrar nästan alla som läser sitt patologisvar. Du kan se något av följande begrepp:

• Sessile serrated polyp (SSP)
• Sessile serrated adenoma (SSA)
• Sessile serrated lesion (SSL)

De betyder alla samma sak. WHO uppdaterade officiellt namnet till "sessile serrated lesion" 2019 eftersom patologer ansåg att de äldre termerna skapade förvirring [1].

Vissa svar lägger också till uttrycket "med dysplasi" eller "utan dysplasi". Mer om vad det betyder om en stund.

Var i tjocktarmen SSL uppstår

De flesta sessila sågtandade lesioner dyker upp på höger sida av tjocktarmen, i det område som kallas proximala kolon [2]. Det omfattar cekum (där tunntarm och tjocktarm möts) och ascenderande kolon, den del som löper upp längs höger sida av buken.

Detta spelar roll av två skäl. För det första ligger högerkolon längre från ändtarmen, vilket är där varje koloskopi börjar. Skopet måste gå hela vägen genom tjocktarmen för att kontrollera det området, så en bra tarmförberedelse och en erfaren endoskopist gör verklig skillnad. För det andra har högersidiga polyper historiskt missats oftare än vänstersidiga, vilket är en del av förklaringen till att SSL var underskattade så länge.

Vanliga polyper (konventionella adenom) kan uppstå var som helst men är mer jämnt fördelade i tjocktarmen. Hyperplastiska polyper, en ofarlig kusin till SSL, dyker oftast upp på vänster sida nära rektum.

Är sessila sågtandade lesioner cancer?

Nej. En sessil sågtandad lesion är inte cancer. Den är precancerös, vilket betyder att den har potential att utvecklas till cancer under många år om den lämnas i fred. Fullständig borttagning vid koloskopi eliminerar den risken för just den lesion som togs bort.

Det är det korta svaret. Här är hela bilden.

Den sågtandade vägen, förenklat

De flesta tjocktarmscancerfall börjar som ett konventionellt adenom (en annan typ av polyp) och följer det som patologer kallar adenom-till-karcinom-vägen. SSL tar en annan väg som kallas den sågtandade vägen. Tänk på det som två olika vägar som kan leda till samma slutmål om ingen ingriper.

Den sågtandade vägen drivs av en specifik genförändring som kallas en BRAF-mutation, tillsammans med en process som kallas CpG island methylation [3]. Du behöver inte memorera genetiken. Den praktiska poängen är att SSL biologiskt skiljer sig från vanliga polyper, att de ibland kan utvecklas snabbare till cancer när processen väl har börjat, och att de står för ungefär 15 till 30 procent av all kolorektal cancer [3].

Vad "med dysplasi" betyder på ditt svar

Vissa SSL visar ett fynd som kallas dysplasi, vilket på patologispråk betyder att cellerna har börjat se onormala ut i mikroskop. SSL med dysplasi har kommit längre på vägen mot cancer än SSL utan dysplasi.

Att se "dysplasi" på ditt svar är inte en cancerdiagnos. Det betyder att lesionen upptäcktes i ett senare precanceröst stadium än en vanlig SSL. Ditt uppföljningsintervall blir sannolikt kortare, och din gastroenterolog kommer att vilja försäkra sig om att lesionen togs bort helt. Den uppmuntrande delen: även SSL med dysplasi behandlas på samma sätt, med fullständig borttagning, och fullständig borttagning är fortfarande botande.

Hur SSL skiljer sig från vanliga polyper

Alla polyper är inte likadana, och vilken typ du har påverkar vad som händer härnäst. Så här jämförs de tre vanligaste typerna:

Hyperplastiska polyper är i princip ofarliga och kräver inte samma uppföljning. SSL och tubulära adenom är båda precancerösa men följer olika biologiska vägar. Om ditt svar listar mer än en typ brukar uppföljningsintervallet baseras på fyndet med högst risk.

Vad orsakar sessila sågtandade lesioner?

Det ärliga svaret: forskare vet inte exakt varför vissa människor utvecklar SSL och andra inte. Det man vet är att en blandning av genetiska faktorer och livsstilsfaktorer ökar sannolikheten.

Saker du inte kan ändra

Ålder spelar roll. SSL blir vanligare när man blir äldre. Ärftlighet för kolorektal cancer ökar också risken [3]. Könsfördelningen verkar vara ungefär liknande mellan män och kvinnor i sammanställda data, även om resultaten varierar mellan enskilda studier [2].

Saker du kan ändra

Rökning är den starkast kopplade påverkbara riskfaktorn för sågtandade polyper, och en metaanalys uppskattade ungefär 2,5 gånger högre risk hos rökare [4]. Hög alkoholkonsumtion är också kopplad till högre förekomst, liksom obesitas, en kost med mycket rött och processat kött och ett generellt fiberfattigt kostmönster [4].

Det här är inte menat som en pekpinne. Om du röker eller dricker mycket är det inte säkert att du orsakade din SSL. Men om du tittar på svaret och frågar "vad kan jag göra?" så är detta de åtgärder som forskningen faktiskt stödjer. Att sluta röka och minska alkoholen väger tyngst.

Ger sessila sågtandade lesioner symtom?

I nästan alla fall, nej. SSL är tysta. De flesta som har dem känner aldrig någonting alls, och det är hela anledningen till att screeningkoloskopi finns. Målet är att hitta dessa förändringar innan de blir stora nog att märkas.

De få gånger en SSL ger symtom beror det oftast på att den har blivit stor. Möjliga tecken inkluderar:

• Blod i avföringen (klarrött eller mörkt och tjärliknande)
• Oförklarliga förändringar i avföringsvanor som varar mer än några veckor
• Järnbristanemi som upptäcks i rutinmässiga blodprover
• Ihållande bukbesvär (ovanligt)

Om du har något av dessa symtom, vänta inte till nästa screening. Ring din läkare. Och om du inte har några av dem, ta inte det som ett tecken på att du kan hoppa över screening. Hela poängen med koloskopi är att den hittar det du inte kan känna.

Hur SSL hittas och diagnostiseras

Under koloskopin

SSL är ökända för att vara svåra att se. De är platta, ofta i samma färg som den omgivande vävnaden, och många är täckta av en tunn slemkappa som gör gränserna otydliga. En erfaren endoskopist lär sig att leta efter subtila ledtrådar: ett slemhinneområde som är något blekare, en liten störning i det normala kärlmönstret, en svag rand av skräp eller bubblor som antyder en slemtäckt lesion under ytan.

Det är därför kvaliteten på tarmförberedelsen spelar så stor roll. Om tjocktarmen inte är ordentligt rengjord kan små mängder kvarvarande avföring helt dölja en platt SSL. Bra förberedelse är inte bara en artig rekommendation. Den är direkt kopplad till om en lesion hittas.

Moderna verktyg hjälper. Högupplösta koloskop och narrow-band imaging (en ljusfilterteknik som gör kärl och ytmönster mer synliga) förbättrar upptäckt och karakterisering av SSL [5]. AI-assisterade detektionssystem studeras aktivt och visar lovande resultat, även om sammanvägda resultat specifikt för SSL-detektion fortfarande är blandade. Om du väljer mottagning för din nästa koloskopi är det rimligt att fråga om deras adenomdetektionsgrad och om de använder dessa tekniker.

Vad som händer med vävnaden

När läkaren har tagit bort lesionen skickas den till en patolog som undersöker den i mikroskop och ställer den formella diagnosen. Det är patologisvaret som definitivt talar om för dig om du hade en SSL, en hyperplastisk polyp eller något annat.

Ditt svar brukar innehålla:

• Typ av lesion (sessil sågtandad lesion, hyperplastisk polyp, tubulärt adenom osv.)
• Storlek i millimeter
• Lokalisation (cekum, ascenderande kolon, transversum osv.)
• Om dysplasi finns, och i så fall låggradig eller höggradig
• Om marginalerna var fria (vilket betyder att hela lesionen togs bort med en kant av normal vävnad runt omkring)

Om något i ditt svar inte är begripligt, be om en översättning till enkel svenska vid ditt uppföljningsbesök. Du har rätt att förstå din egen journal.

Hur sessila sågtandade lesioner tas bort

Själva borttagningen har ett kliniskt namn, polypektomi, men upplevelsen är oftast odramatisk. De flesta SSL tas bort under samma koloskopi där de hittas, så du behöver inte en andra procedur. Här är de vanligaste teknikerna.

Cold snare polypectomy är standard för de flesta SSL under 10 mm [5]. En tunn trådslinga förs genom skopet, läggs runt basen på lesionen och dras åt för att skära av den rent. Ingen elektricitet används, vilket minskar risken för blödning och djupare vävnadsskada. Du kommer inte att känna det.

Endoscopic mucosal resection (EMR) används för större eller plattare SSL, och US Multi-Society Task Force rekommenderar att överväga EMR för sågtandade lesioner i storleksintervallet 10 till 19 mm och rekommenderar det starkt för lesioner på 20 mm eller större [5]. En koksaltlösning (ofta färgad blå) injiceras under lesionen för att lyfta den från det djupare muskellagret. Den upphöjda lesionen tas sedan bort med en snara. Injektionen hjälper också endoskopisten att se gränserna tydligare, vilket är viktigt för SSL eftersom deras kanter är så otydliga.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) är en mer avancerad teknik för ovanligt stora eller komplexa lesioner. Den är vanligare i Japan och delar av Europa än i USA, men tillgängligheten ökar.

Varför fullständig borttagning är så viktigt

Här är något som de flesta patientinriktade artiklar inte nämner. SSL har historiskt haft högre andel ofullständig borttagning än andra polyptyper. Den banbrytande CARE-studien visade att omkring 31 procent av SSL hade kvarvarande vävnad efter standardmässig snare-polypektomi, jämfört med ungefär 7 procent av konventionella adenom [6].

Det låter oroande tills du förstår vad man gör åt det. En skicklig endoskopist injicerar ofta blå färg för att markera lesionens gränser, använder EMR i stället för en vanlig snara för större SSL och rekommenderar ett kortare uppföljningsintervall (ibland 6 månader) specifikt för att kontrollera resektionsstället. Om din SSL var stor är det värt att fråga läkaren hur säker hen är på att den togs bort helt, och om en tidig kontroll är motiverad.

Vad du ska göra och inte göra efter borttagning

Mindre blödning under de första 24 till 48 timmarna efter polypektomi är vanligt och brukar gå över av sig själv. Kraftig blödning, ihållande svår smärta eller feber bör leda till att du kontaktar läkare.

Ditt schema för uppföljande koloskopi

När en SSL har hittats och tagits bort går du in i det som kallas uppföljning. Det betyder bara att dina framtida koloskopier sker tätare än standardintervallet för screening på 10 år. Logiken är enkel: personer som utvecklar en SSL har statistiskt större sannolikhet att utveckla en till, och att hitta nästa tidigt är hela poängen.

De aktuella rekommendationerna kommer från US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer 2020 consensus update [7]. Din gastroenterolog anpassar intervallet efter dina specifika fynd, men här är den allmänna ramen:

Dessa intervall förutsätter att din koloskopi höll hög kvalitet och att tarmförberedelsen var tillräcklig. Om något av detta var suboptimalt kan läkaren förkorta intervallet.

Ett praktiskt tips: be gastroenterologmottagningen att lägga in dig i sitt återkallelsesystem. En bra mottagning kontaktar dig automatiskt när det är dags. Lita inte på ditt eget minne för en påminnelse om 3 år.

Serrat polypossyndrom: när mer än en SSL spelar roll

Om ditt svar visar en enstaka SSL, eller till och med två eller tre, har du nästan säkert inte serrat polypossyndrom. Men det är värt att känna till vad det är, eftersom ett litet antal läsare kommer att beröras.

Serrat polypossyndrom (SPS) är ett sällsynt tillstånd där en person utvecklar många sågtandade polyper i hela tjocktarmen. WHO:s kriterier från 2019 för att ställa diagnosen SPS är [8]:

• Minst 5 sågtandade lesioner ovanför rektum, alla 5 mm eller större, varav minst 2 är 10 mm eller större, ELLER
• Mer än 20 sågtandade lesioner av vilken storlek som helst spridda i tjocktarmen, varav minst 5 ovanför rektum

Livstidsrisken för kolorektal cancer vid SPS uppskattades till ungefär 20 procent totalt i en systematisk översikt och metaanalys från 2022, med betydande variation beroende på WHO-subtyp och uppföljningsstatus [8]. Därför screenas personer med SPS vanligtvis årligen och remitteras ofta till genetisk vägledning. Förstagradssläktingar till personer med SPS bör också börja screenas tidigare än befolkningen i allmänhet, vanligen omkring 40 års ålder eller 10 år före den ålder då den drabbade familjemedlemmen fick sin diagnos.

Om din läkare nämnde SPS eller tog upp möjligheten, fråga om en remiss till genetisk vägledning. Det behöver inte vara ett skrämmande samtal. En genetisk vägledare kan hjälpa dig att förstå vad det betyder för dig och din familj och om ytterligare testning är värd att göra.

Kan du förebygga sessila sågtandade lesioner?

Du kan sänka din risk, men du kan inte garantera att du aldrig utvecklar en. De starkaste forskningsstödda stegen är de du redan sett listade som riskfaktorer, bara lästa omvänt [4]:

• Sluta röka. Av allt på listan är detta det som har mest konsekvent evidens bakom sig.
• Begränsa alkohol. Hög alkoholkonsumtion är kopplad till högre förekomst av sågtandade polyper.
• Håll en rimlig kroppsvikt.
• Ät mindre rött och processat kött.
• Ät mer fiber (frukt, grönsaker, fullkorn, baljväxter).

Det finns framväxande men ännu inte definitiva data om regelbunden användning av aspirin, kalciumtillskott och vitamin D för att förebygga polyper [4]. Om du undrar om något av detta passar dig, ta samtalet med din läkare i stället för att börja på egen hand. Just aspirin medför en verklig blödningsrisk som måste vägas mot möjliga fördelar.

Det enskilt mest effektiva förebyggande verktyget är inte ett piller eller en diet. Det är screening. US Preventive Services Task Force sänkte 2021 den rekommenderade startåldern för rutinmässig screening av kolorektal cancer till 45 år för vuxna med genomsnittlig risk [9]. Om du har familjehistoria eller andra riskfaktorer kan du behöva börja tidigare.

Är en sessil sågtandad lesion cancer?

Nej. En SSL är precancerös, inte cancerös. Den kan långsamt utvecklas till kolorektal cancer under många år om den lämnas kvar, vilket är anledningen till att borttagning under koloskopi är standardbehandling. När den väl är borta och marginalerna är fria kan just den lesionen inte bli cancer.

Bör jag vara orolig för en sessil sågtandad lesion?

Oro är egentligen inte rätt ram. Uppmärksamhet är det. De flesta SSL upptäcks tidigt, tas bort helt och orsakar aldrig problem. Det mest skyddande du kan göra just nu är att boka din nästa rekommenderade koloskopi och hålla tiden. Vissa läsare upplever att ett precanceröst fynd väcker samma våg av chock, oro och "vad betyder det här egentligen" som människor beskriver efter en full cancerdiagnos. Om det är där du befinner dig just nu går vår guide till de emotionella stadierna vid en cancerdiagnos igenom den processen på ett ärligt sätt och erbjuder praktiska sätt att ta sig igenom den.

Kan en sessil sågtandad lesion komma tillbaka efter borttagning?

Den specifika lesion som har tagits bort helt kan inte växa tillbaka. Nya SSL kan utvecklas på andra ställen i tjocktarmen över tid, vilket är anledningen till att uppföljande screening är viktig. Om en stor SSL inte togs bort helt kan vävnad växa tillbaka på samma ställe, vilket är anledningen till att läkaren kan rekommendera en tidig kontroll.

Hur snabbt utvecklas en SSL till cancer?

Den sågtandade vägen är vanligtvis långsam och utspelar sig oftast över många år eller till och med årtionden. Denna gradvisa tidslinje är skälet till att regelbunden screening fångar den stora majoriteten av SSL långt innan de någonsin utvecklas vidare.

Behöver jag berätta för min familj om min SSL?

Ja, särskilt för förstagradssläktingar (föräldrar, syskon, vuxna barn). En familjehistoria av precancerösa polyper kan påverka vid vilken ålder de bör börja screenas och hur ofta de behöver göra det. Ett kort samtal nu kan faktiskt förändra en familjemedlems liv längre fram.

Frågor att ställa till din gastroenterolog

Skriv ut den här listan, ta en skärmdump eller skriv in den i mobilen före ditt nästa besök. Om du ställer dessa frågor blir samtalet ungefär fem gånger mer användbart.

• Blev min sessila sågtandade lesion helt borttagen, eller finns det någon oro för kvarvarande vävnad?
• Visade mitt patologisvar dysplasi? Om ja, var den låggradig eller höggradig?
• Hur många SSL hittades, hur stora var de och i vilka delar av min tjocktarm satt de?
• När bör min nästa koloskopi göras utifrån dagens fynd?
• Bör mina syskon, barn eller föräldrar börja screenas tidigare än standardåldern?
• Finns det några särskilda livsstilsförändringar du skulle rekommendera utifrån det du såg?
• Uppfyller mina fynd kriterierna för serrat polypossyndrom, eller bör jag träffa en genetisk vägledare?
• Vilka symtom bör få mig att ringa mottagningen före mitt nästa planerade besök?
• Kan jag få en kopia av mitt patologisvar och bilderna från min koloskopi till mina egna handlingar?
• Om jag byter läkare eller försäkring, vad är det bästa sättet att överföra den här informationen?

En sista sak

Att få diagnosen SSL känns skrämmande första gången du läser orden. Det hjälper att omformulera vad som faktiskt hände. En förändring som hade potential att med åren bli cancer hittades innan den någonsin fick chansen. Den togs bort. Du har nu mer information om din tjocktarm än de flesta människor någonsin kommer att ha om sin.

Arbetet härifrån är rakt på sak. Sätt datumet för din nästa koloskopi i kalendern. Ta med frågelistan ovan till uppföljningen. Berätta för din familj. Om du röker är detta en rimlig knuff att sluta.

Du fångade den i tid. Systemet fungerade.

Referenser

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238