Kalkulatur tal-Clearance tal-Kreatinina u tad-Doża tal-Carboplatin

Għaliex il-funzjoni tal-kliewi hija importanti fil-kimoterapija

Ħafna mediċini kontra l-kanċer jitilqu mill-ġisem permezz tal-kliewi: carboplatin u cisplatin, methotrexate, capecitabine, xi immunoterapiji u ħafna mediċini ta’ appoġġ. Jekk il-kliewi jneħħu mediċina bil-mod, aktar minnha tibqa’ fid-demm għal aktar żmien, u jiżdiedu l-effetti sekondarji. Għalhekk jittieħed test tad-demm tal-kreatinina qabel kull ċiklu u għalhekk it-tim tiegħek jitkellem dwar il-clearance tiegħek.

Il-kreatinina hija prodott ta’ skart tal-muskoli. Il-livell tagħha fid-demm jogħla meta l-kliewi jiffiltraw inqas, iżda jiddependi wkoll minn kemm għandek massa muskolari, u hawn jidħlu l-formuli.

Cockcroft-Gault, eGFR u GFR imkejjel

Cockcroft u Gault ippubblikaw l-ekwazzjoni tagħhom fl-1976 minn 249 raġel; il-fattur 0.85 għan-nisa żdied aktar tard. Din tistma l-clearance tal-kreatinina f’millilitri kull minuta mill-età, il-piż, is-sess u l-kreatinina fis-serum, u tibqa’ l-ekwazzjoni li għaliha nkitbu l-biċċa l-kbira tal-protokolli tal-kimoterapija.

L-eGFR stampat fir-rapport tal-laboratorju tiegħek normalment jiġi mill-ekwazzjoni CKD-EPI u jkun normalizzat għal daqs standard tal-ġisem ta’ 1.73 m², għalhekk ma jistax jintuża direttament flok Cockcroft-Gault, għalkemm it-tnejn ikunu qrib għal persuni ta’ bini medju. It-tnejn jagħtu stima ogħla mill-veru f’persuni li tilfu massa muskolari, u t-tnejn jistgħu jqarrqu fl-obeżità. Meta d-deċiżjoni tkun finament bilanċjata, l-isptarijiet ikejlu l-GFR direttament b’tracer jew b’ġbir ta’ awrina għal ħin stabbilit.

Il-laboratorji Ewropej jirrappurtaw il-kreatinina f’µmol/L, sorsi tal-Istati Uniti f’mg/dL; billi taqsam µmol/L b’88.4 taqleb bejniethom.

Kif il-formula ta’ Calvert tistabbilixxi doża ta’ carboplatin

Il-carboplatin huwa mhux tas-soltu: minflok mg/m², id-doża tintgħażel biex tintlaħaq espożizzjoni fil-mira, iż-żona taħt il-kurva tal-konċentrazzjoni maż-żmien (AUC). Calvert u sħabu wrew fl-1989 li doża (mg) = AUC × (GFR + 25), fejn 25 jirrappreżenta l-ammont żgħir ta’ mediċina eliminat minn rotot oħra minbarra l-kliewi.

Il-protokolli tipikament jimmiraw għal AUC ta’ 5 jew 6 għal kura mogħtija b’intenzjoni kurattiva u 4 sa 5 meta l-carboplatin jiġi kkombinat ma’ mediċini oħra jew jingħata lil pazjenti aktar fraġli. Minħabba li l-analiżi moderni standardizzati tal-kreatinina jagħtu qari aktar baxx minn dawk eqdem li fuqhom inbniet il-formula, l-US National Cancer Institute ta parir fl-2010 li l-GFR użat għandu jkun limitat għal 125 mL/min biex jiġi evitat dożaġġ eċċessiv, u ħafna ċentri Ewropej jagħmlu l-istess.

Għaliex id-doża tiegħek tista’ tkun differenti minn dan il-kalkolu

• Iċ-ċentru tiegħek jista’ juża GFR imkejjel, eGFR jew piż differenti (ideali jew aġġustat) fl-ekwazzjoni.
• Id-dożi jiġu arrotondati għal ammonti prattiċi, xi kultant f’firxiet fissi.
• Pjanċiti baxxi wara ċiklu preċedenti normalment iwasslu għal AUC aktar baxxa jew għal dewmien.
• Il-protokolli jistabbilixxu dożi massimi irrispettivament mill-formula.
• Il-funzjoni tal-kliewi tinbidel: deidrazzjoni, contrast dye jew painkillers anti-infjammatorji jistgħu jgħollu l-kreatinina temporanjament, u jista’ jintalab test ieħor qabel id-dożaġġ.

Kif tieħu ħsieb il-kliewi tiegħek waqt il-kura

Ixrob biżżejjed fluwidu fil-jiem tal-kura u fil-jiem ta’ wara, kif jagħtik parir it-tim tiegħek, u għidilhom dwar kull mediċina u suppliment li tieħu, speċjalment painkillers anti-infjammatorji bħall-ibuprofen, li jnaqqsu l-fluss tad-demm lejn il-kliewi. Irrapporta rimettar jew dijarea li ma jħallukx iżżomm fluwidi, u kull nefħa fir-riġlejn jew tnaqqis qawwi fl-ammont ta’ awrina li tgħaddi.

Mistoqsijiet x’tistaqsi lit-tim tiegħek

Ġib ir-riżultat miegħek u staqsi:

• Liema kejl tal-funzjoni tal-kliewi tużaw għad-dożaġġ tiegħi, u x’kien l-aħħar valur tiegħi?
• Għal liema AUC fil-mira hu stabbilit il-carboplatin tiegħi, u għaliex?
• Id-doża tiegħi ġiet limitata, imqiegħda f’firxa jew imnaqqsa?
• Xi waħda mill-mediċini l-oħra tiegħi tagħmel pressjoni fuq il-kliewi?