Lesión serrada sésil (un tipo de pólipo plano de colon): qué significa para usted (guía para pacientes)

Descargo de responsabilidad médica: Este artículo tiene fines exclusivamente educativos y no sustituye el consejo personalizado de un gastroenterólogo cualificado.

Puntos clave Una lesión serrada sésil (SSL) no es cáncer. Es un crecimiento plano y precanceroso en el colon que puede extirparse por completo durante una colonoscopia. Antes, las SSL se llamaban pólipos serrados sésiles (SSP) o adenomas serrados sésiles (SSA). La Organización Mundial de la Salud cambió el nombre en 2019, pero los tres términos describen lo mismo. La mayoría de las SSL se forman en el lado derecho del colon y pueden ser más difíciles de detectar que los pólipos normales porque son planas, pálidas y a menudo están ocultas bajo una fina capa de moco. Una vez que una SSL se extirpa por completo, esa lesión específica no puede convertirse en cáncer. La extirpación es curativa. Es probable que su próxima colonoscopia se programe antes de los 10 años habituales, por lo general a los 3 o 5 años, según el tamaño, el número de lesiones y si se encontró displasia. Aproximadamente entre el 15 y el 30 por ciento de los cánceres colorrectales surgen a través de la vía serrada, por eso detectar y extirpar las SSL es tan importante.

Si está leyendo esto, lo más probable es que usted (o alguien a quien quiere) acabe de recibir el informe de anatomía patológica de una colonoscopia, y en él aparecían las palabras "lesión serrada sésil". Probablemente se le encogió el estómago. Puede que haya ido directo a Google. Puede que todavía tenga el informe en la mano.

Respire hondo. Una lesión serrada sésil no es cáncer y, en la mayoría de los casos, encontrar una es realmente una buena noticia. Significa que el cribado funcionó. El crecimiento se detectó a tiempo, ya se ha extirpado o está a punto de extirparse, y ahora su médico tiene una idea más clara de cómo protegerle en adelante.

Voy a explicarle exactamente qué es una lesión serrada sésil, en qué se diferencia de los pólipos normales, qué ocurre durante la extirpación y cómo será el seguimiento. Al final, tendrá una lista clara de preguntas para llevar a su gastroenterólogo y no quedarse con dudas.

¿Qué es una lesión serrada sésil?

Una lesión serrada sésil es un crecimiento plano anormal en el revestimiento interno del colon. Está formada por células que han empezado a crecer de manera desorganizada, con un patrón en forma de sierra que los patólogos pueden ver al microscopio.

La expresión se descompone así. "Sésil" significa plano o de base ancha, a diferencia de un pólipo que crece sobre un tallo como un hongo. "Serrada" describe el patrón en forma de sierra de las células. "Lesión" es una palabra médica general para cualquier área anormal de tejido. Suena más alarmante de lo que es. En este contexto, simplemente significa "crecimiento".

Las SSL se consideran precancerosas. Eso no significa que sean cáncer, ni que vayan a convertirse en cáncer. Significa que, si se dejan en su sitio durante muchos años, un pequeño porcentaje de ellas podría acabar convirtiéndose en cáncer colorrectal. Extirparlas es lo que lo previene.

Por qué el nombre sigue cambiando

Esto confunde a casi todo el mundo cuando lee su informe de anatomía patológica. Puede ver cualquiera de estos términos:

• Pólipo serrado sésil (SSP)
• Adenoma serrado sésil (SSA)
• Lesión serrada sésil (SSL)

Todos significan lo mismo. La OMS actualizó oficialmente el nombre a "lesión serrada sésil" en 2019 porque los patólogos decidieron que los términos anteriores estaban causando confusión [1].

Algunos informes añaden la frase "con displasia" o "sin displasia". Enseguida explico qué significa.

Dónde se forman las SSL en el colon

La mayoría de las lesiones serradas sésiles aparecen en el lado derecho del colon, en el área llamada colon proximal [2]. Eso incluye el ciego (donde se unen el intestino delgado y el grueso) y el colon ascendente, la parte que sube por el lado derecho del abdomen.

Esto importa por dos razones. Primero, el colon derecho está más lejos del ano, que es donde empieza toda colonoscopia. El endoscopio tiene que recorrer toda la longitud del colon para revisar esa zona, así que una buena preparación intestinal y un endoscopista con experiencia marcan una diferencia real. Segundo, históricamente los pólipos del lado derecho se han pasado por alto con más frecuencia que los del lado izquierdo, y eso explica en parte por qué las SSL estuvieron infravaloradas durante tanto tiempo.

Los pólipos normales (adenomas convencionales) pueden formarse en cualquier parte, pero están distribuidos de forma más uniforme por todo el colon. Los pólipos hiperplásicos, un primo inofensivo de la SSL, aparecen sobre todo en el lado izquierdo, cerca del recto.

¿Las lesiones serradas sésiles son cáncer?

No. Una lesión serrada sésil no es cáncer. Es precancerosa, lo que significa que tiene el potencial de convertirse en cáncer a lo largo de muchos años si se deja sin tratar. La extirpación completa durante una colonoscopia elimina ese riesgo para la lesión que se ha quitado.

Esa es la respuesta corta. Aquí va el panorama completo.

La vía serrada, simplificada

La mayoría de los cánceres de colon empiezan como un adenoma convencional (otro tipo de pólipo) y siguen lo que los patólogos llaman la vía adenoma-carcinoma. Las SSL siguen una ruta diferente llamada vía serrada. Piense en ello como dos carreteras distintas que pueden llevar al mismo destino si nadie interviene.

La vía serrada está impulsada por un cambio genético específico llamado mutación BRAF, junto con un proceso llamado metilación de las islas CpG [3]. No necesita memorizar la genética. El punto práctico es que las SSL son biológicamente distintas de los pólipos normales, a veces pueden progresar hacia el cáncer más rápido una vez que empiezan a progresar y representan aproximadamente entre el 15 y el 30 por ciento de todos los cánceres colorrectales [3].

Qué significa "con displasia" en su informe

Algunas SSL muestran un hallazgo llamado displasia, que en anatomía patológica es una forma abreviada de decir que "las células han empezado a verse anormales al microscopio". Las SSL con displasia están más avanzadas en el camino hacia el cáncer que las SSL sin ella.

Ver la palabra "displasia" en su informe no es un diagnóstico de cáncer. Significa que la lesión se detectó en una fase precancerosa más avanzada que una SSL simple. Es probable que su intervalo de seguimiento sea más corto, y su gastroenterólogo querrá asegurarse de que la lesión se extirpó por completo. La parte tranquilizadora: incluso las SSL con displasia se tratan igual, con extirpación completa, y la extirpación completa sigue siendo curativa.

En qué se diferencian las SSL de los pólipos normales

No todos los pólipos son iguales, y saber qué tipo tiene determina lo que ocurre después. Así es como se comparan los tres tipos más comunes:

Los pólipos hiperplásicos son esencialmente inofensivos y no requieren el mismo seguimiento. Las SSL y los adenomas tubulares son ambos precancerosos, pero recorren caminos biológicos distintos. Si su informe enumera más de un tipo, su intervalo de vigilancia suele basarse en el hallazgo de mayor riesgo.

¿Qué causa las lesiones serradas sésiles?

La respuesta honesta: los investigadores no saben exactamente por qué algunas personas desarrollan SSL y otras no. Lo que sí saben es que una mezcla de factores genéticos y de estilo de vida aumenta las probabilidades.

Cosas que no puede cambiar

La edad importa. Las SSL se vuelven más comunes a medida que las personas envejecen. Los antecedentes familiares de cáncer colorrectal también aumentan el riesgo [3]. La distribución por sexo parece bastante similar entre hombres y mujeres en los datos agrupados, aunque los hallazgos varían entre estudios individuales [2].

Cosas que sí puede cambiar

Fumar es el factor de riesgo modificable más fuertemente relacionado con los pólipos serrados; un metaanálisis estimó un riesgo aproximadamente 2,5 veces mayor en fumadores [4]. El consumo elevado de alcohol también se asocia con tasas más altas, al igual que la obesidad, una dieta rica en carne roja y procesada y un patrón alimentario generalmente bajo en fibra [4].

Esto no pretende señalar a nadie. Si fuma o bebe mucho, no causó con certeza su SSL. Pero si está mirando el informe y preguntándose "qué puedo hacer", estas son las palancas que la investigación realmente respalda. Dejar de fumar y reducir el alcohol son las dos que más pesan.

¿Las lesiones serradas sésiles causan síntomas?

En casi todos los casos, no. Las SSL son silenciosas. La mayoría de las personas que las tienen nunca sienten absolutamente nada, y esa es precisamente la razón de que exista la colonoscopia de cribado. El objetivo es encontrar estos crecimientos antes de que sean lo bastante grandes como para hacerse notar.

En la rara ocasión en que una SSL sí causa síntomas, suele ser porque ha crecido mucho. Los posibles signos incluyen:

• Sangre en las heces (roja brillante o negra y alquitranada)
• Cambios inexplicables en los hábitos intestinales que duran más de unas pocas semanas
• Anemia por deficiencia de hierro detectada en un análisis de sangre rutinario
• Molestia abdominal persistente (poco frecuente)

Si tiene cualquiera de estos síntomas, no espere a su próximo cribado. Llame a su médico. Y si no tiene ninguno, no lo tome como una señal de que puede saltarse el cribado. El objetivo entero de la colonoscopia es encontrar lo que usted no puede sentir.

Cómo se detectan y diagnostican las SSL

Durante la colonoscopia

Las SSL son famosas por ser difíciles de ver. Son planas, a menudo del mismo color que el tejido circundante, y muchas están cubiertas por una fina capa de moco que hace que sus bordes sean vagos. Un endoscopista con experiencia aprende a buscar pistas sutiles: una zona de mucosa ligeramente más pálida, una pequeña alteración en el patrón vascular normal, un tenue borde de restos o burbujas que sugiere una lesión cubierta de moco debajo.

Por eso la calidad de la preparación intestinal importa tanto. Si su colon no está bien limpio, pequeñas cantidades de heces retenidas pueden ocultar por completo una SSL plana. Una buena preparación no es una sugerencia por cortesía. Está directamente relacionada con que se encuentre o no una lesión.

Las herramientas modernas ayudan. Los colonoscopios de alta definición y la imagen de banda estrecha (una tecnología de filtrado de luz que hace más visibles los vasos y los patrones de superficie) mejoran la detección y caracterización de las SSL [5]. Los sistemas de detección asistida por IA se están estudiando activamente y muestran potencial, aunque los resultados agrupados específicamente para la detección de SSL siguen siendo variables. Si está eligiendo un centro para su próxima colonoscopia, es razonable preguntar por su tasa de detección de adenomas y si utilizan estas tecnologías.

Qué ocurre con el tejido

Después de que su médico extirpa la lesión, esta se envía a un patólogo que la examina al microscopio y hace el diagnóstico formal. Ese informe de anatomía patológica es lo que le dice de forma definitiva si tuvo una SSL, un pólipo hiperplásico o algo diferente.

Su informe normalmente incluirá:

• El tipo de lesión (lesión serrada sésil, pólipo hiperplásico, adenoma tubular, etc.)
• Tamaño en milímetros
• Ubicación (ciego, colon ascendente, transverso, etc.)
• Si hay displasia y, de haberla, si es de bajo o alto grado
• Si los márgenes estaban libres (es decir, se extirpó toda la lesión con un borde de tejido normal alrededor)

Si algo en su informe no tiene sentido, pida una traducción a lenguaje claro en la cita de seguimiento. Tiene derecho a entender su propia información médica.

Cómo se extirpan las lesiones serradas sésiles

El procedimiento de extirpación tiene un nombre clínico, polipectomía, pero la experiencia suele transcurrir sin incidentes. La mayoría de las SSL se retiran durante la misma colonoscopia en la que se encuentran, así que no necesita un segundo procedimiento. Estas son las técnicas habituales.

La polipectomía con asa fría es el estándar para la mayoría de las SSL de menos de 10 mm [5]. Se introduce un fino lazo de alambre a través del endoscopio, se coloca alrededor de la base de la lesión y se ajusta para cortarla limpiamente. No se usa electricidad, lo que reduce el riesgo de sangrado y de lesión en tejidos profundos. Usted no lo sentirá.

La resección mucosa endoscópica (EMR) se utiliza para SSL más grandes o más planas, y el US Multi-Society Task Force recomienda considerar la EMR para lesiones serradas de entre 10 y 19 mm y la recomienda firmemente para lesiones de 20 mm o más [5]. Se inyecta una solución salina (a menudo teñida de azul) debajo de la lesión para elevarla y separarla de la capa muscular más profunda. Luego la lesión elevada se retira con un asa. La inyección también ayuda al endoscopista a ver los bordes con más claridad, lo cual es importante en las SSL porque sus límites son muy imprecisos.

La disección submucosa endoscópica (ESD) es una técnica más avanzada para lesiones inusualmente grandes o complejas. Es más frecuente en Japón y en algunas partes de Europa que en EE. UU., pero su disponibilidad va en aumento.

Por qué la extirpación completa es tan importante

Aquí hay algo que la mayoría de los artículos dirigidos a pacientes no mencionan. Históricamente, las SSL han tenido tasas más altas de extirpación incompleta que otros tipos de pólipos. El histórico estudio CARE encontró que alrededor del 31 por ciento de las SSL tenían tejido residual tras la polipectomía estándar con asa, en comparación con aproximadamente el 7 por ciento de los adenomas convencionales [6].

Eso suena alarmante hasta que entiende qué se hace al respecto. Un buen endoscopista a menudo inyectará tinte azul para marcar los límites de la lesión, usará EMR en lugar de un asa simple para las SSL más grandes y recomendará un intervalo de seguimiento más corto (a veces 6 meses) específicamente para revisar el sitio de resección. Si su SSL era grande, vale la pena preguntarle a su médico qué tan seguro está de que se extirpó por completo y si conviene una revisión a corto plazo.

Qué hacer y qué no hacer después de la extirpación

Un sangrado leve durante las primeras 24 a 48 horas después de la polipectomía es común y normalmente se detiene por sí solo. Un sangrado abundante, dolor intenso persistente o fiebre deben motivar una llamada a su médico.

Su calendario de colonoscopias de seguimiento

Una vez que se ha encontrado y extirpado una SSL, usted pasa a lo que se llama vigilancia. Eso simplemente significa que sus futuras colonoscopias ocurrirán con un calendario más ajustado que el intervalo estándar de cribado de 10 años. La lógica es sencilla: las personas que desarrollan una SSL tienen, estadísticamente, más probabilidades de desarrollar otra, y detectar la siguiente a tiempo es todo el objetivo.

Las recomendaciones actuales provienen de la actualización de consenso de 2020 del US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [7]. Su gastroenterólogo ajustará el intervalo a sus hallazgos específicos, pero este es el marco general:

Estos intervalos asumen que su colonoscopia fue de alta calidad y que su preparación intestinal fue adecuada. Si cualquiera de las dos fue subóptima, su médico puede acortar el intervalo.

Un consejo práctico: pida a la consulta de su gastroenterólogo que le incluya en su sistema de recordatorio. Una buena consulta se pondrá en contacto automáticamente cuando le toque. No confíe en su propia memoria para un recordatorio dentro de 3 años.

Síndrome de poliposis serrada: cuando importa tener más de una SSL

Si su informe muestra una sola SSL, o incluso dos o tres, casi con toda seguridad no tiene síndrome de poliposis serrada. Pero vale la pena saber qué es, porque un pequeño número de lectores sí lo tendrá.

El síndrome de poliposis serrada (SPS) es una afección rara en la que una persona desarrolla muchos pólipos serrados por todo el colon. Los criterios de la OMS de 2019 para diagnosticar SPS son [8]:

• Al menos 5 lesiones serradas encontradas por encima del recto, todas de 5 mm o más, con al menos 2 de 10 mm o más, O
• Más de 20 lesiones serradas de cualquier tamaño distribuidas por todo el colon, con al menos 5 por encima del recto

El riesgo de por vida de cáncer colorrectal en el SPS se estimó en aproximadamente un 20 por ciento en general en una revisión sistemática y metaanálisis de 2022, con variación sustancial según el subtipo de la OMS y el estado de vigilancia [8]. Por eso, a las personas con SPS normalmente se les hace cribado anual y a menudo se las deriva a asesoramiento genético. Los familiares de primer grado de personas con SPS también deberían empezar el cribado antes que la población general, normalmente alrededor de los 40 años o 10 años antes de la edad en que se diagnosticó al familiar afectado.

Si su médico mencionó el SPS o planteó la posibilidad, pregunte por una derivación a genética. No tiene por qué ser una conversación alarmante. Un asesor genético puede ayudarle a entender qué significa para usted y su familia y si merece la pena hacer pruebas adicionales.

¿Se pueden prevenir las lesiones serradas sésiles?

Puede reducir su riesgo, pero no puede garantizar que nunca desarrollará una. Los pasos más sólidos respaldados por la evidencia son los mismos que ya ha visto enumerados como factores de riesgo, leídos al revés [4]:

• Deje de fumar. De todo lo que hay en esta lista, esto es lo que tiene la evidencia más consistente.
• Limite el alcohol. Beber en exceso se asocia con tasas más altas de pólipos serrados.
• Mantenga un peso corporal razonable.
• Coma menos carne roja y procesada.
• Consuma más fibra (frutas, verduras, cereales integrales, legumbres).

Hay evidencia emergente, aunque todavía no definitiva, sobre el uso regular de aspirina, la suplementación con calcio y la vitamina D para prevenir pólipos [4]. Si le interesa saber si alguna de estas opciones es adecuada para usted, hable con su médico en lugar de empezar algo por su cuenta. La aspirina, en particular, conlleva riesgos reales de sangrado que deben sopesarse frente a los posibles beneficios.

La herramienta preventiva más eficaz no es una pastilla ni una dieta. Es el cribado. El US Preventive Services Task Force redujo en 2021 la edad recomendada para iniciar el cribado rutinario del cáncer colorrectal a los 45 años en adultos de riesgo promedio [9]. Si tiene antecedentes familiares u otros factores de riesgo, puede que necesite empezar antes.

¿Una lesión serrada sésil es cáncer?

No. Una SSL es precancerosa, no cancerosa. Puede convertirse lentamente en cáncer colorrectal a lo largo de muchos años si se deja en su sitio, por eso la extirpación durante la colonoscopia es el tratamiento estándar. Una vez que se ha quitado y los márgenes están libres, esa lesión específica no puede convertirse en cáncer.

¿Debería preocuparme una lesión serrada sésil?

La preocupación no es realmente el marco adecuado. La atención sí. La mayoría de las SSL se detectan pronto, se extirpan por completo y nunca causan problemas. Lo más protector que puede hacer ahora mismo es programar su próxima colonoscopia recomendada y acudir a la cita. A algunos lectores, un hallazgo precanceroso les provoca la misma oleada de shock, preocupación y "¿qué significa esto realmente?" que la gente describe tras un diagnóstico completo de cáncer. Si ese es su caso ahora mismo, nuestra guía sobre las etapas emocionales de un diagnóstico de cáncer recorre ese proceso con honestidad y ofrece formas prácticas de atravesarlo.

¿Puede volver una lesión serrada sésil después de extirparse?

La lesión específica que se extirpó por completo no puede volver a crecer. Con el tiempo pueden desarrollarse nuevas SSL en otras partes del colon, por eso importa el seguimiento. Si una SSL grande no se extirpó del todo, el tejido puede volver a crecer en ese sitio, y por eso su médico puede recomendar una revisión a corto plazo.

¿Qué tan rápido se convierte una SSL en cáncer?

La vía serrada suele ser lenta y normalmente se desarrolla a lo largo de muchos años o incluso décadas. Esa cronología gradual es la razón por la que el cribado regular detecta la gran mayoría de las SSL mucho antes de que progresen.

¿Necesito contarle a mi familia sobre mi SSL?

Sí, especialmente a los familiares de primer grado (padres, hermanos, hijos adultos). Los antecedentes familiares de pólipos precancerosos pueden afectar la edad a la que deberían empezar el cribado y la frecuencia con la que lo necesitan. Una conversación breve ahora podría cambiar de verdad la vida de un familiar en el futuro.

Preguntas para hacerle a su gastroenterólogo

Imprima esta lista, haga una captura de pantalla o escríbala en su teléfono antes de su próxima cita. Hacer estas preguntas hará que la conversación sea unas cinco veces más útil.

• ¿Mi lesión serrada sésil se extirpó por completo o hay alguna preocupación por tejido residual?
• ¿Mi informe de anatomía patológica mostró displasia? Si es así, ¿era de bajo o alto grado?
• ¿Cuántas SSL se encontraron, de qué tamaño y en qué partes de mi colon?
• Según los hallazgos de hoy, ¿cuándo debería ser mi próxima colonoscopia?
• ¿Mis hermanos, hijos o padres deberían empezar el cribado antes de la edad estándar?
• ¿Hay cambios concretos de estilo de vida que usted recomendaría según lo que vio?
• ¿Mis hallazgos cumplen los criterios de síndrome de poliposis serrada o debería consultar con un asesor genético?
• ¿Qué síntomas deberían hacer que llame a la consulta antes de mi próxima cita programada?
• ¿Puedo obtener una copia de mi informe de anatomía patológica y de las imágenes de mi colonoscopia para mis registros?
• Si cambio de médico o de seguro, ¿cuál es la mejor forma de transferir esta información?

Una última cosa

Recibir un diagnóstico de SSL da miedo la primera vez que se leen esas palabras. Ayuda replantear lo que realmente ocurrió. Se encontró un crecimiento que tenía el potencial, con los años, de convertirse en cáncer antes de que tuviera la oportunidad. Se extirpó. Ahora usted tiene más información sobre su colon de la que la mayoría de las personas tendrán jamás sobre el suyo.

El trabajo a partir de aquí es sencillo. Ponga la fecha de su próxima colonoscopia en el calendario. Lleve la lista de preguntas de arriba a su seguimiento. Dígaselo a su familia. Si fuma, esto puede ser un empujón razonable para dejarlo.

Lo detectó a tiempo. El sistema funcionó.

Referencias

[1] Murakami, T., Sakamoto, N., & Nagahara, A. (2022). Sessile serrated lesions: Clinicopathological characteristics, endoscopic diagnosis, and management. Digestive Endoscopy, 34(7), 1096–1109. https://doi.org/10.1111/den.14273

[2] Meester, R. G. S., van Herk, M. M. A. G. C., Lansdorp-Vogelaar, I., & Ladabaum, U. (2020). Prevalence and clinical features of sessile serrated polyps: A systematic review. Gastroenterology, 159(1), 105–118.e25. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.025

[3] Crockett, S. D., & Nagtegaal, I. D. (2019). Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology, 157(4), 949–966.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.041

[4] Bailie, L., Loughrey, M. B., & Coleman, H. G. (2017). Lifestyle risk factors for serrated colorectal polyps: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 152(1), 92–104. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.09.003

[5] Kaltenbach, T., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Gupta, S., Lieberman, D., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Endoscopic removal of colorectal lesions—Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1095–1129. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.018

[6] Pohl, H., Srivastava, A., Bensen, S. P., Anderson, P., Rothstein, R. I., Gordon, S. R., Levy, L. C., Toor, A., Mackenzie, T. A., Rösch, T., & Robertson, D. J. (2013). Incomplete polyp resection during colonoscopy—Results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology, 144(1), 74–80.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022496/

[7] Gupta, S., Lieberman, D., Anderson, J. C., Burke, C. A., Dominitz, J. A., Kaltenbach, T., Robertson, D. J., Shaukat, A., Syngal, S., & Rex, D. K. (2020). Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology, 158(4), 1131–1153.e5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32044092/

[8] Muller, C., Yamada, A., Ikegami, S., Haider, H., Komaki, Y., Komaki, F., Micic, D., & Sakuraba, A. (2022). Risk of colorectal cancer in serrated polyposis syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(3), 622–630.e7. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.057

[9] US Preventive Services Task Force, Davidson, K. W., Barry, M. J., Mangione, C. M., Cabana, M., Caughey, A. B., Davis, E. M., Donahue, K. E., Doubeni, C. A., Krist, A. H., Kubik, M., Li, L., Ogedegbe, G., Owens, D. K., Pbert, L., Silverstein, M., Stevermer, J., Tseng, C. W., & Wong, J. B. (2021). Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(19), 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238