Razlagalnik patološkega izvida

Kaj je patološki izvid

Patološki izvid napiše patolog, zdravnik, ki tkivo, odvzeto pri biopsiji ali operaciji, pregleda pod mikroskopom in s posebnimi barvanji. Navaja, za kakšen rak gre (njegova vrsta), kako nenormalne so celice videti (gradus), kako daleč je zrasel (kategoriji pT in pN), ali je bil v celoti odstranjen (robovi) ter katere receptorje ali označevalce nosijo celice. Odločitve o zdravljenju temeljijo nanj bolj kot na katerem koli slikovnem pregledu.

Pravico do kopije imate v vsaki državi EU. Izvidi uporabljajo ustaljen besednjak, zato se iste besede pojavljajo na izvidih od Lizbone do Vilne in jih je mogoče razlagati vrstico za vrstico.

Gradus v primerjavi s stadijem

Gradus in stadij sta različni merili, ki ju je lahko zamenjati. Stadij opisuje, kako daleč se je rak razširil (velikost, bezgavke, oddaljena mesta). Gradus opisuje, kako so celice videti in kako se vedejo: nizek gradus pomeni, da so celice še podobne normalnemu tkivu in navadno rastejo počasi, visok gradus pa, da so videti zelo nenormalne in navadno rastejo hitro. Majhen tumor v zgodnjem stadiju je lahko visokega gradusa, velik pa nizkega.

Pri večini rakov se uporabljajo gradusi od 1 do 3 ali od 1 do 4. Pri raku dojke se za določitev gradusa 1 do 3 uporablja nottinghamski seštevek (3 do 9); pri raku prostate pa se uporabljajo Gleasonovi vzorci, sešteti v vrednost od 6 do 10, ki se zdaj navaja kot skupine gradusa od 1 do 5, tako da 3+4 in 4+3 nista več oba le 7.

Receptorji in označevalci, ki usmerjajo zdravljenje

Pri raku dojke tri ugotovitve odločajo o obliki zdravljenja: estrogenski receptor (ER), progesteronski receptor (PR) in HER2. Raki, pozitivni na ER ali PR, običajno prejmejo hormonsko zdravljenje; HER2-pozitivni raki prejmejo zdravila, usmerjena proti HER2; raki, negativni na vse tri (trojno negativni), pa se zdravijo predvsem s kemoterapijo in v nekaterih primerih z imunoterapijo. Od leta 2022 ima kategorija HER2-low tudi svoja zdravljenja, zato 1+ ni več preprosto negativen.

Ki-67 meri delež celic, ki se delijo. Laboratoriji mejo postavljajo na različna mesta, zato smernice kot jasno nizke ali visoke obravnavajo le vrednosti 5 odstotkov ali manj ter 30 odstotkov ali več. Druge vrste tumorjev imajo svoje odločilne označevalce: PD-L1 pri pljučnem raku, MSI ali status popravljanja neujemanj pri raku črevesa in maternice ter BRAF pri melanomu.

Robovi in žile: kaj išče kirurg

Ko se tumor odstrani, patolog z barvilom označi zunanjo površino vzorca in preveri, ali rakave celice segajo do roba. Čisti robovi (R0) pomenijo, da je bil tumor odstranjen z obročem zdravega tkiva. Pozitivni robovi (R1) pomenijo celice na robu in pogosto vodijo do dodatne operacije ali radioterapije. Kaj šteje kot tesno, se razlikuje glede na vrsto raka: 1 mm je standard pri invazivnem raku dojke, 2 mm pri DCIS in več milimetrov pri nekaterih kožnih rakih.

Limfovaskularna invazija pomeni, da so bile rakave celice vidne v drobnih limfnih ali krvnih žilah znotraj tumorja. Je označevalec nekoliko večjega tveganja za širjenje, ne dokaz zanj, in jo je treba tehtati skupaj z gradusom, velikostjo in statusom bezgavk.

Pridobitev kopije in drugo mnenje

Prosite za tiskano ali elektronsko kopijo vsakega patološkega izvida, vključno z dodatki, ki prispejo pozneje z rezultati receptorjev ali genetike. Hranite jih skupaj; to so dokumenti, za katere bo center za drugo mnenje ali ekipa kliničnega preskušanja najprej prosila.

Drugo patološko mnenje je običajna praksa, ne žalitev: številni onkološki centri pred zdravljenjem novega bolnika pregledajo zunanje preparate, študije pa kažejo, da se ocene gradusa in robov spremenijo pri pomembnem manjšinskem deležu primerov. V večini držav EU ga lahko zahteva vaš lečeči zdravnik, čezmejna druga mnenja pa krije direktiva EU o pravicah pacientov pri čezmejnem zdravstvenem varstvu.

Vprašanja, ki jih lahko zastavite

S seboj prinesite rezultat in vprašajte:

• Ali lahko dobim kopijo celotnega izvida, vključno z vsemi dodatki?
• Kakšen je moj gradus in kako spreminja načrt zdravljenja?
• Kateri rezultati receptorjev ali označevalcev so v mojem primeru najpomembnejši in ali na katere še čakamo?
• Ali so bili robovi čisti in če niso bili, kaj sledi?
• Ali bi bil koristen drugi patološki pregled in kako ga uredimo?