Kalkulačka klírensu kreatinínu a dávky karboplatiny

Prečo je funkcia obličiek dôležitá pri chemoterapii

Mnohé onkologické lieky sa z tela vylučujú cez obličky: karboplatina a cisplatina, metotrexát, kapecitabín, niektoré imunoterapie a mnohé podporné lieky. Ak obličky odstraňujú liek pomaly, viac ho zostáva dlhšie v krvi, čo zvyšuje vedľajšie účinky. Preto sa pred každým cyklom robí krvný test na kreatinín a preto s vami tím hovorí o vašom klírense.

Kreatinín je odpadová látka vznikajúca vo svaloch. Jeho hladina v krvi stúpa, keď obličky filtrujú menej, ale závisí aj od toho, koľko máte svalovej hmoty, a práve preto sa používajú vzorce.

Cockcroft-Gault, eGFR a meraná GFR

Cockcroft a Gault publikovali svoju rovnicu v roku 1976 na základe 249 mužov; faktor 0.85 pre ženy bol pridaný neskôr. Odhaduje klírens kreatinínu v mililitroch za minútu z veku, hmotnosti, pohlavia a sérového kreatinínu a zostáva rovnicou, pre ktorú bola napísaná väčšina chemoterapeutických protokolov.

Hodnota eGFR vytlačená na vašom laboratórnom výsledku zvyčajne vychádza z rovnice CKD-EPI a je normalizovaná na štandardnú telesnú veľkosť 1.73 m², takže sa nedá priamo zamieňať s Cockcroft-Gault, hoci u ľudí priemernej postavy sú si obe hodnoty blízke. Obe nadhodnocujú funkciu u ľudí, ktorí stratili svalovú hmotu, a obe môžu byť zavádzajúce pri obezite. Keď je rozhodnutie na hrane, nemocnice merajú GFR priamo pomocou stopovača alebo časovaného zberu moču.

Európske laboratóriá uvádzajú kreatinín v µmol/L, americké zdroje v mg/dL; vydelením µmol/L číslom 88.4 sa medzi nimi prepočíta.

Ako Calvertov vzorec určuje dávku karboplatiny

Karboplatina je výnimočná: namiesto mg/m² sa dávka volí tak, aby sa dosiahla cieľová expozícia, plocha pod krivkou koncentrácia–čas (AUC). Calvert a kolegovia v roku 1989 ukázali, že dávka (mg) = AUC × (GFR + 25), pričom 25 predstavuje malé množstvo lieku odstránené inými cestami než obličkami.

Protokoly zvyčajne cielia AUC 5 alebo 6 pri liečbe podávanej s kuratívnym zámerom a 4 až 5, keď sa karboplatina kombinuje s inými liekmi alebo sa podáva krehkejším pacientom. Keďže moderné štandardizované vyšetrenia kreatinínu ukazujú nižšie hodnoty než staršie, na ktorých bol vzorec založený, americký National Cancer Institute v roku 2010 odporučil, aby sa použitá GFR obmedzila na 125 mL/min, aby sa predišlo predávkovaniu, a väčšina európskych pracovísk robí to isté.

Prečo sa vaša dávka môže líšiť od tohto výpočtu

• Vaše pracovisko môže v rovnici použiť meranú GFR, eGFR alebo inú hmotnosť (ideálnu alebo upravenú).
• Dávky sa zaokrúhľujú na praktické množstvá, niekedy do pevných pásiem.
• Nízky počet krvných doštičiek po predchádzajúcom cykle zvyčajne vedie k nižšiemu AUC alebo k odkladu.
• Protokoly stanovujú maximálne dávky bez ohľadu na vzorec.
• Funkcia obličiek sa mení: dehydratácia, kontrastná látka alebo protizápalové lieky proti bolesti môžu kreatinín dočasne zvýšiť a pred dávkou môže byť potrebný opakovaný test.

Ako chrániť obličky počas liečby

V dňoch liečby a aj v nasledujúcich dňoch pite dostatok tekutín podľa odporúčania vášho tímu a povedzte mu o každom lieku a doplnku, ktorý užívate, najmä o protizápalových liekoch proti bolesti, ako je ibuprofén, ktoré znižujú prietok krvi obličkami. Oznámte vracanie alebo hnačku, pri ktorých nedokážete udržať tekutiny, aj akýkoľvek opuch nôh alebo výrazný pokles množstva moču.

Otázky pre váš tím

Prineste si výsledok a opýtajte sa:

• Ktoré meranie funkcie obličiek používate na moje dávkovanie a aká bola moja posledná hodnota?
• Na aké cieľové AUC je nastavená moja karboplatina a prečo?
• Bola moja dávka obmedzená, zaradená do dávkového pásma alebo znížená?
• Zaťažuje niektorý z mojich ďalších liekov obličky?