Kreatinin-clearance és carboplatin dózis kalkulátor

Miért fontos a vesefunkció a kemoterápiában

Sok daganatellenes gyógyszer a vesén keresztül távozik a szervezetből: a carboplatin és a ciszplatin, a metotrexát, a capecitabin, egyes immunterápiák és sok támogató gyógyszer is. Ha a vesék lassabban ürítenek ki egy gyógyszert, több marad belőle hosszabb ideig a vérben, ami fokozza a mellékhatásokat. Ezért történik kreatinin-vérvizsgálat minden ciklus előtt, és ezért beszél a csapatod a clearance-edről.

A kreatinin az izmok anyagcseréjének salakanyaga. A szintje a vérben emelkedik, ha a vesék kevesebbet szűrnek, de attól is függ, mennyi izmod van, és itt jönnek képbe a képletek.

Cockcroft-Gault, eGFR és mért GFR

Cockcroft és Gault 1976-ban közölték az egyenletüket 249 férfi adatai alapján; a nőkre vonatkozó 0.85-ös szorzót később adták hozzá. Az életkorból, testsúlyból, nemből és szérumkreatininből becsüli a kreatinin-clearance-t milliliter/percben, és ma is ez az a képlet, amelyre a legtöbb kemoterápiás protokoll épül.

A laborleleteden szereplő eGFR általában a CKD-EPI egyenletből származik, és 1.73 m² standard testfelszínre van normalizálva, ezért nem cserélhető fel közvetlenül a Cockcroft-Gault-tal, bár átlagos testalkatnál a kettő közel áll egymáshoz. Mindkettő túlbecsülheti a vesefunkciót azoknál, akik izomtömeget vesztettek, és elhízásban is félrevezető lehet. Ha a döntés határeset, a kórházak közvetlenül mérik a GFR-t jelzőanyaggal vagy időzített vizeletgyűjtéssel.

Az európai laborok a kreatinint µmol/L-ben, az amerikai források mg/dL-ben adják meg; a µmol/L értéket 88.4-gyel elosztva átszámítható.

Hogyan határozza meg a Calvert-képlet a carboplatin dózisát

A carboplatin ebből a szempontból szokatlan: mg/m² helyett a dózist úgy választják meg, hogy elérjen egy cél expozíciót, a koncentráció-idő görbe alatti területet (AUC). Calvert és munkatársai 1989-ben kimutatták, hogy dózis (mg) = AUC × (GFR + 25), ahol a 25 azt a kis mennyiségű gyógyszert jelenti, amely nem a vesén keresztül ürül.

A protokollok általában 5 vagy 6 AUC-t céloznak, ha a kezelés gyógyító szándékú, és 4 vagy 5-öt, ha a carboplatint más gyógyszerekkel kombinálják, vagy gyengébb általános állapotú betegeknek adják. Mivel a modern, standardizált kreatininvizsgálatok alacsonyabb értékeket adnak, mint a régebbiek, amelyekre a képlet eredetileg épült, az US National Cancer Institute 2010-ben azt javasolta, hogy a használt GFR-t 125 mL/min-ben maximalizálják a túladagolás elkerülésére, és a legtöbb európai központ is így jár el.

Miért térhet el a dózisod ettől a számítástól

• Az intézményed a képletben használhat mért GFR-t, eGFR-t vagy más testsúlyt (ideálisat vagy korrigáltat).
• A dózisokat a gyakorlatban adható mennyiségekre kerekítik, néha fix sávok szerint.
• Ha az előző ciklus után alacsony volt a vérlemezkeszámod, az általában alacsonyabb AUC-hez vagy halasztáshoz vezet.
• A protokollok a képlettől függetlenül maximális dózisokat is meghatároznak.
• A vesefunkció változhat: a kiszáradás, a kontrasztanyag vagy a gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók átmenetileg emelhetik a kreatinint, és az adagolás előtt ismételt vizsgálatot kérhetnek.

Hogyan vigyázz a veséidre a kezelés alatt

Igyál elég folyadékot a kezelési napokon és az azt követő napokban is, úgy, ahogy a csapatod javasolja, és mondd el nekik, milyen gyógyszereket és étrend-kiegészítőket szedsz, különösen az ibuprofenhez hasonló gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókat, mert ezek csökkentik a vese vérellátását. Jelezd, ha hányásod vagy hasmenésed van, ami miatt nem tudsz elég folyadékot bent tartani, illetve ha bedagad a lábad vagy hirtelen sokkal kevesebb vizeletet ürítesz.

Kérdések, amelyeket érdemes feltenned a csapatodnak

Vidd magaddal az eredményt, és kérdezd meg:

• Melyik vesefunkciós értéket használjátok az adagolásomhoz, és mennyi volt a legutóbbi értékem?
• Milyen cél AUC-re van beállítva a carboplatinom, és miért?
• Kapott a dózisom felső korlátot, dózissávos besorolást vagy csökkentést?
• Terheli-e valamelyik másik gyógyszerem a veséimet?