Décodeur du compte rendu anatomopathologique

Ce qu’est un compte rendu anatomopathologique

Un compte rendu anatomopathologique est rédigé par un anatomopathologiste, un médecin qui examine au microscope et avec des colorations spéciales le tissu prélevé lors d’une biopsie ou d’une opération. Il indique de quel cancer il s’agit (son type), à quel point les cellules paraissent anormales (grade), jusqu’où il s’est étendu (catégories pT et pN), s’il a été complètement retiré (marges) et quels récepteurs ou marqueurs portent les cellules. Les décisions de traitement reposent davantage sur lui que sur n’importe quel scanner.

Vous avez droit à une copie dans chaque pays de l’UE. Les comptes rendus utilisent un vocabulaire fixe, ce qui explique pourquoi les mêmes mots apparaissent sur des comptes rendus de Lisbonne à Vilnius, et pourquoi il est possible de les décrypter ligne par ligne.

Grade versus stade

Le grade et le stade sont deux mesures différentes qu’il est facile de confondre. Le stade décrit l’étendue du cancer (taille, ganglions, sites à distance). Le grade décrit l’aspect et le comportement des cellules : un grade bas signifie que les cellules ressemblent encore au tissu normal et ont tendance à croître lentement, un grade élevé signifie qu’elles paraissent très anormales et ont tendance à croître vite. Une petite tumeur à un stade précoce peut être de haut grade, et une grosse tumeur de bas grade.

La plupart des cancers utilisent des grades de 1 à 3 ou de 1 à 4. Le cancer du sein utilise le score de Nottingham (de 3 à 9) pour aboutir aux grades 1 à 3 ; le cancer de la prostate utilise des motifs de Gleason additionnés en un score de 6 à 10, désormais rapporté en Grade Groups de 1 à 5 afin qu’un 3+4 et un 4+3 ne soient plus tous deux simplement des 7.

Récepteurs et marqueurs qui guident le traitement

Dans le cancer du sein, trois résultats déterminent l’orientation du traitement : le récepteur aux œstrogènes (ER), le récepteur à la progestérone (PR) et HER2. Les cancers ER ou PR positifs reçoivent généralement une hormonothérapie ; les cancers HER2 positifs reçoivent des traitements ciblant HER2 ; les cancers négatifs pour les trois à la fois (triple négatif) sont traités principalement par chimiothérapie et, dans certaines situations, par immunothérapie. Depuis 2022, la catégorie HER2-low dispose de ses propres traitements, ce qui explique pourquoi un 1+ n’est plus simplement négatif.

Ki-67 mesure la proportion de cellules en division. Les laboratoires placent la limite à des niveaux différents, si bien que les recommandations ne considèrent comme clairement faibles ou élevées que les valeurs de 5 pour cent ou moins et de 30 pour cent ou plus. D’autres types de tumeurs ont leurs propres marqueurs décisifs : PD-L1 dans le cancer du poumon, MSI ou le statut de réparation des mésappariements dans les cancers de l’intestin et de l’utérus, BRAF dans le mélanome.

Marges et vaisseaux : ce que le chirurgien recherche

Lorsqu’une tumeur est retirée, l’anatomopathologiste encre la surface externe de la pièce puis vérifie si des cellules cancéreuses atteignent le bord. Des marges saines (R0) signifient que la tumeur a été enlevée avec une bordure de tissu sain. Des marges positives (R1) signifient des cellules au bord, et conduisent souvent à une nouvelle chirurgie ou à une radiothérapie. Ce qui est considéré comme proche varie selon le type de cancer : 1 mm est la norme pour le cancer du sein invasif, 2 mm pour le DCIS, et plusieurs millimètres pour certains cancers de la peau.

L’invasion lymphovasculaire signifie que des cellules cancéreuses ont été vues dans de très petits vaisseaux lymphatiques ou sanguins à l’intérieur de la tumeur. C’est un marqueur d’un risque légèrement plus élevé de propagation, pas une preuve de celle-ci, et il est interprété avec le grade, la taille et le statut ganglionnaire.

Obtenir une copie et un deuxième avis

Demandez une copie papier ou électronique de chaque compte rendu anatomopathologique, y compris les addenda reçus plus tard avec les résultats des récepteurs ou de la génétique. Gardez-les ensemble ; ce sont les documents qu’un centre de deuxième avis ou une équipe d’essai clinique demandera en premier.

Un deuxième avis anatomopathologique est courant, pas une offense : beaucoup de centres de cancérologie relisent les lames extérieures avant de traiter un nouveau patient, et les études montrent que l’évaluation du grade et des marges change dans une minorité significative de cas. Dans la plupart des pays de l’UE, votre médecin traitant peut en faire la demande, et les deuxièmes avis transfrontaliers sont couverts par la directive européenne sur les droits des patients en matière de soins de santé transfrontaliers.

Questions à poser

Apportez le résultat avec vous et demandez :

• Puis-je avoir une copie du compte rendu complet, y compris les éventuels addenda ?
• Quel est mon grade, et comment modifie-t-il le plan de traitement ?
• Quels résultats de récepteurs ou de marqueurs comptent le plus dans mon cas, et certains sont-ils encore en attente ?
• Les marges étaient-elles saines et, sinon, que se passe-t-il ensuite ?
• Un deuxième avis anatomopathologique serait-il utile, et comment l’organiser ?