Calculateur du temps de doublement du PSA

Pourquoi le temps de doublement compte après le traitement du cancer de la prostate

Après une chirurgie ou une radiothérapie pour un cancer de la prostate, le PSA est le marqueur suivi à chaque contrôle. Une hausse, appelée récidive biologique, ne signifie pas à elle seule que le cancer s’est propagé : après prostatectomie, elle est définie par un PSA de 0.2 ng/mL ou plus, confirmé par une deuxième mesure ; après radiothérapie, par une hausse de 2 ng/mL au-dessus de la valeur la plus basse atteinte.

La vitesse d’augmentation du PSA en dit plus que sa valeur seule. Le temps de doublement, c’est-à-dire le nombre de mois nécessaires pour que le PSA double, permet de distinguer une évolution biologique lente d’une maladie qui demande une attention rapide, et les recommandations de l’EAU l’utilisent pour décider de l’imagerie et du traitement.

Comment il est calculé, et pourquoi davantage de résultats aident

Le calcul ajuste une droite au logarithme naturel de chaque valeur de PSA en fonction du temps, puis divise ln 2 (environ 0.693) par la pente. Deux points définissent exactement une droite, donc toute erreur dans l’un ou l’autre résultat se répercute directement sur le temps de doublement. Trois résultats ou plus, répartis sur au moins trois mois, permettent d’atténuer ce bruit, ce qui explique pourquoi les spécialistes préfèrent souvent attendre une mesure supplémentaire avant d’agir sur une seule hausse.

Utilisez des résultats du même laboratoire : différents dosages peuvent varier de 10 à 20 pour cent, ce qui suffit à créer ou à masquer une tendance lorsque les valeurs sont basses.

Ce que suggèrent des temps de doublement courts ou longs

Dans une étude de référence chez des hommes dont le PSA avait augmenté après prostatectomie (Pound et ses collègues, 1999), ceux dont le temps de doublement était inférieur à 10 mois développaient des métastases bien plus tôt que ceux ayant des temps de doublement plus longs, et beaucoup d’hommes avec des temps de doublement lents ont vécu pendant des années sans traitement. Les travaux plus récents et les recommandations actuelles considèrent généralement qu’un temps de doublement inférieur à 3 à 6 mois correspond à un risque élevé, de 6 à 12 mois à un risque intermédiaire, et supérieur à 12 mois à un risque faible, en tenant aussi compte du grade initial de la tumeur et du délai entre le traitement et le début de la hausse.

Il s’agit d’associations observées dans des groupes d’hommes, pas de prédictions pour une personne. Un temps de doublement court conduit à envisager une imagerie, de plus en plus souvent par PET PSMA, et à discuter d’un traitement de rattrapage ou d’une hormonothérapie ; un temps de doublement long plaide souvent pour la poursuite de la surveillance.

Les éléments qui faussent le chiffre

• Valeurs inférieures à 0.1 ng/mL : les dosages ultrasensibles fluctuent à ce niveau et de petites variations absolues donnent des temps de doublement alarmants.
• Rebond du PSA : un à trois ans après une radiothérapie ou une curiethérapie, le PSA peut augmenter temporairement puis redescendre sans qu’il y ait de récidive.
• Hormonothérapie : la privation androgénique réduit la production de PSA, donc le temps de doublement n’est pas pertinent pendant le traitement ni dans les mois qui suivent son arrêt.
• Une infection de la prostate ou des examens récents sur la prostate peuvent faire monter brièvement le PSA chez les hommes dont la prostate est encore en place.
• Changer de laboratoire entre les mesures.

Ce qui se passe habituellement ensuite

Une hausse confirmée conduit à une discussion, pas automatiquement à un traitement. Selon le temps de doublement, votre compte rendu anatomopathologique initial, votre âge et votre état de santé, et ce que montre l’imagerie, les options vont de la simple surveillance du PSA à la radiothérapie ou à la chirurgie de rattrapage, jusqu’à l’hormonothérapie, seule ou associée à des médicaments plus récents. Les recommandations conseillent de plus en plus une imagerie PET PSMA avant de décider, car elle peut localiser de petites récidives que les examens plus anciens ne voient pas.

Demandez les raisons qui soutiennent chaque option, et demandez du temps pour réfléchir. La décision se prend ensemble, et demander un deuxième avis fait normalement partie de la prise en charge du cancer de la prostate.

Questions à poser à votre spécialiste

Apportez le résultat avec vous et demandez :

• Quel est mon temps de doublement du PSA, et à partir de quel seuil votre conseil changerait-il ?
• Avons-nous assez de mesures, ou faut-il d’abord refaire le test ?
• Un PET PSMA serait-il utile, et puis-je y avoir accès ?
• Quelles sont les options si la hausse se poursuit, et quels sont les avantages et inconvénients de chacune ?
• Comment le grade initial de ma tumeur influence-t-il l’interprétation ?