Ravitsemus- ja painolaskuri syöpähoidon tueksi

Miksi ravitsemus on osa syövän hoitoa

Aliravitsemusta kehittyy jossain vaiheessa noin viidesosalle tai jopa kahdelle kolmasosalle syöpää sairastavista syövän tyypistä ja vaiheesta riippuen. Painon ja lihasmassan menetys heikentää kemoterapian siedettävyyttä, viivästyttää hoitosyklejä, hidastaa leikkauksesta toipumista ja heikentää elämänlaatua. Silti painonlasku kuitataan usein odotettuna haittavaikutuksena.

European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) suosittelee, että jokaisen syöpää sairastavan ravitsemusriski arvioidaan diagnoosin yhteydessä ja säännöllisesti hoidon aikana, ja että riskissä oleva ohjataan ravitsemusterapeutin arvioon. Tämä laskuri antaa samat ensimmäiset luvut, joista ravitsemusterapeutti yleensä lähtisi liikkeelle.

Mitä arviot tarkoittavat

Kun energiantarvetta ei mitata suoraan, ESPEN suosittelee syöpää sairastaville arvoksi 25–30 kcal painokiloa kohti vuorokaudessa. Proteiinin tarve nousee yleisen viitearvon 0,83 g/kg yläpuolelle: yli 1 g/kg/vrk ja mahdollisuuksien mukaan jopa 1,5 g/kg/vrk, jotta lihasmassa säilyy samalla kun keho korjaa itseään.

Nämä ovat lähtökohtia. Kuume, haavat, infektio tai hyvin suuri tai pieni paino muuttavat tarvetta, ja ravitsemusterapeutti voi laskea tarpeen korjatun painon eikä todellisen painon mukaan. Hoidon jälkeen tarve palaa vähitellen kohti väestön yleistä tasoa, mikä näkyy toipumis- ja ennaltaehkäisyvaihtoehdoissa.

Painonlasku, josta kannattaa puhua

ESPEN ja aliravitsemusta koskeva GLIM-konsensus pitävät merkittävänä yli 5 prosentin painonlaskua kuuden kuukauden aikana tai yli 2 prosentin painonlaskua, jos BMI on jo valmiiksi alle 20. Syöpäkakeksia, eli kasvaimen ja tulehduksen ylläpitämä jatkuvan lihaskadon oireyhtymä, määritellään samoilla raja-arvoilla.

Tärkeintä on ajoitus. Ravitsemushoidosta, aina ruokavalio-ohjauksesta ja suun kautta otettavista täydennysravintovalmisteista joissain tilanteissa letkuruokintaan, on paljon enemmän hyötyä varhain kuin vasta viikkojen heikkenemisen jälkeen. Jos painonmuutoksesi näkyy tällä sivulla punaisena, kerro siitä seuraavalla vastaanotolla tai soita hoitajallesi.

BMI syövän hoidossa

BMI on kehitetty kuvaamaan väestöjä, ei arvioimaan yksilöitä. Ihminen voi olla terveen painon alueella mutta menettää lihasta ja kerryttää rasvaa, mikä on hoidon aikana yleinen ilmiö: TT-kuvissa se näkyy, mutta vaaka ei sitä paljasta.

Aktiivisen hoidon aikana tavoitteena on vakaa paino ja voiman säilyminen BMI:stä riippumatta. Tavoitteellista painonpudotusta lykätään yleensä myöhempään. Hoitojen jälkeen terveen painon saavuttaminen ja ylläpitäminen pienentää uusiutumisriskiä useissa syövissä, kuten rinta-, suolisto- ja kohdunrungon syövässä, ja vähentää myös sydänsairauksien ja diabeteksen riskiä, joita moni sairastanut kohtaa.

Hyvä syöminen hoidon aikana

• Syö pieniä määriä usein: kuusi pientä ateriaa on helpompi kuin kolme suurta, jos ruokahalu on huono.
• Lisää proteiinia joka aterialle ja välipalalle: kananmunat, maitotuotteet, kala, liha, pavut, linssit, tofu, pähkinät.
• Lisää energiaa ilman suurta annoskokoa: oliiviöljy, voi, kerma, juusto, pähkinävoit, täysrasvainen jogurtti.
• Huolehdi riittävästä juomisesta, mutta juo mieluummin aterioiden välillä kuin täytä vatsaa juuri ennen ruokailua.
• Makumuutokset: kokeile kylmiä ruokia, kirpeitä tai makeita makuja ja muovisia ruokailuvälineitä, jos ruoka maistuu metalliselta.
• Suhtaudu varoen rajoittaviin ruokavalioihin. ESPEN ei suosittele energiaa rajoittavia ruokavalioita kenellekään, jolla on aliravitsemuksen riski, eikä ole näyttöä siitä, että paasto tai ketogeeninen ruokavalio parantaisi syövän hoitotuloksia.
• Kysy suun kautta otettavista täydennysravintovalmisteista, jos et pysty kattamaan tarpeitasi tavallisella ruoalla.

Hoidon jälkeen: paino, ruoka ja uusiutuminen

World Cancer Research Fundin suositukset syövästä selviytyneille ovat samansuuntaiset kuin ennaltaehkäisyn suositukset: pyri terveeseen painoon, liiku vähintään 150 minuuttia viikossa, syö runsaasti vihanneksia, hedelmiä, täysjyväviljaa ja palkokasveja sekä rajoita punaista ja prosessoitua lihaa, sokerijuomia ja alkoholia. Lihaskuntoharjoittelu kahdesti viikossa auttaa rakentamaan hoidon aikana menetettyä lihasmassaa uudelleen.

Jos painosi nousi hoidon aikana, kuten usein käy hormonihoidon tai steroidien yhteydessä, tämän sivun rauhallinen tavoite pitää energiansaannin lepoenergiankulutuksen yläpuolella, jotta painoa lähtisi ensisijaisesti rasvasta eikä lihaksesta.

Kysymyksiä hoitotiimille

Ota tulos mukaasi ja kysy:

• Voinko tavata ravitsemusterapeutin, joka työskentelee syöpäpotilaiden kanssa?
• Kuinka paljon painoni on laskenut diagnoosin jälkeen, ja vaatiiko se toimenpiteitä?
• Pitäisikö minun käyttää suun kautta otettavia täydennysravintovalmisteita, ja mitä niistä?
• Onko liikunta minulle turvallista, ja millainen liikunta auttaa eniten?
• Vaikuttaako jokin lääkkeistäni ruokahaluun tai painoon?