Декодер на патологичен доклад

Какво е патологичен доклад

Патологичният доклад се изготвя от патолог, лекар, който изследва тъканта, взета при биопсия или операция, под микроскоп и със специални оцветявания. В него се посочва какъв е ракът (видът му), колко абнормно изглеждат клетките (степен), докъде е прораснал (категориите pT и pN), дали е отстранен изцяло (хирургични ръбове) и кои рецептори или маркери носят клетките. Решенията за лечение се опират повече на него, отколкото на който и да е скенер.

Имате право на копие във всяка държава от ЕС. Докладите използват установен речник, затова едни и същи думи се срещат в доклади от Лисабон до Вилнюс и затова е възможно да се разчетат ред по ред.

Степен срещу стадий

Степента и стадият са различни показатели, които лесно се бъркат. Стадият описва докъде се е разпространил ракът (размер, възли, отдалечени места). Степента описва как изглеждат и как се държат клетките: ниска степен означава, че клетките още приличат на нормална тъкан и имат склонност да растат бавно, а висока степен означава, че изглеждат много абнормни и имат склонност да растат бързо. Малък тумор в ранен стадий може да е с висока степен, а голям — с ниска.

Повечето видове рак използват степени от 1 до 3 или от 1 до 4. Ракът на гърдата използва Nottingham score (3 до 9), за да достигне степени 1 до 3; ракът на простатата използва Gleason модели, събрани в резултат от 6 до 10, които сега се отчитат като Grade Groups 1 до 5, така че 3+4 и 4+3 вече не са просто две еднакви седмици.

Рецептори и маркери, които насочват лечението

При рака на гърдата три резултата определят облика на лечението: естрогеновият рецептор (ER), прогестероновият рецептор (PR) и HER2. Раковете с положителен ER или PR обикновено получават хормонална терапия; HER2-положителните ракове получават HER2-насочени лекарства; раковете, отрицателни и за трите (тройно отрицателни), се лекуват главно с химиотерапия и в някои ситуации с имунотерапия. От 2022 г. категорията HER2-low има свои собствени лечения, затова 1+ вече не е просто отрицателно.

Ki-67 измерва дела на клетките, които се делят. Лабораториите поставят границата на различни места, затова препоръките третират само стойности от 5 процента или по-малко и 30 процента или повече като ясно ниски или високи. Другите видове тумори имат свои решаващи маркери: PD-L1 при рак на белия дроб, MSI или mismatch repair статус при рак на червото и матката, BRAF при меланом.

Ръбове и съдове: какво търси хирургът

Когато тумор се отстрани, патологът оцветява външната повърхност на препарата и проверява дали раковите клетки достигат ръба. Чистите ръбове (R0) означават, че туморът е излязъл с ивица здрава тъкан около него. Положителните ръбове (R1) означават клетки по ръба и често водят до допълнителна операция или лъчетерапия. Какво се счита за близо варира според вида рак: 1 mm е стандарт за инвазивен рак на гърдата, 2 mm за DCIS и няколко милиметра за някои ракове на кожата.

Лимфоваскуларна инвазия означава, че са видени ракови клетки в малки лимфни или кръвоносни съдове в тумора. Това е белег за леко по-висок риск от разпространение, не доказателство за такова, и се преценява заедно със степента, размера и статуса на възлите.

Получаване на копие и второ мнение

Поискайте хартиено или електронно копие на всеки патологичен доклад, включително допълненията, които пристигат по-късно с резултати за рецептори или генетика. Дръжте ги заедно; това са документите, които център за второ мнение или екип на клинично изпитване ще поискат първо.

Второ патологично мнение е рутинна практика, не обида: много онкологични центрове преглеждат външни препарати, преди да лекуват нов пациент, а проучванията показват, че оценките на степента и ръбовете се променят в значима част от случаите. В повечето държави от ЕС лекуващият ви лекар може да го поиска, а трансграничните втори мнения са покрити от директивата на ЕС за правата на пациентите при трансгранично здравеопазване.

Въпроси, които да зададете

Носете резултата със себе си и попитайте:

• Мога ли да получа копие на пълния доклад, включително всички допълнения?
• Каква е степента ми и как тя променя плана за лечение?
• Кои резултати за рецептори или маркери са най-важни в моя случай и очакват ли се още някои?
• Бяха ли ръбовете чисти и ако не, какво следва?
• Би ли било полезно второ патологично мнение и как да го организираме?