Декодер за стадия на рака и TNM

Какво представлява TNM стадирането и кой го определя

Почти всеки солиден рак се стадира със системата TNM, поддържана съвместно от Union for International Cancer Control (UICC) и American Joint Committee on Cancer (AJCC). T описва първичния тумор, N регионалните лимфни възли, а M далечното разпространение. Всеки вид рак има собствени определения за числата и собствена таблица, която превръща комбинация от T, N и M в стадийна група от 0 до IV.

Стадийната група е краткият код, който вашият екип използва, за да избере лечение, да оцени прогнозата и да сравни вашата ситуация с данните от клиничните изпитвания. По нея са организирани и повечето ръководства, затова една и съща дума, стадий III, може да означава доста различни неща при рак на гърдата и при рак на белия дроб.

Клиничен срещу патологичен стадий

Клиничният стадий (cTNM) се определя преди лечението въз основа на преглед, образни изследвания и биопсии. Патологичният стадий (pTNM) се определя след операция, когато патологът измерва тумора и брои възлите под микроскоп; обикновено е по-точен и може да повиши или понижи стадия. Ако сте имали химиотерапия, лъчетерапия или хормонална терапия преди операция, буквата y отбелязва стадия след лечението (ypTNM), а ypT0 ypN0 означава, че не е открит жив тумор, тоест пълен отговор.

И двата стадия остават в документацията ви. Когато хората казват, че стадият им се е променил, обикновено става дума за това, че патологичният стадий е прецизирал клиничния, а не че самият рак се е променил.

Какво стадият не ви казва

• Степен на диференциация: колко абнормно изглеждат клетките и колко бързо вероятно ще растат. Това идва от патологичния доклад, не от TNM.
• Биомаркери: рецептори и мутации като ER, PR, HER2, KRAS, EGFR, PD-L1 или MSI често са по-важни за избора на лекарства, отколкото стадият.
• Отговор на лечение: двама души с един и същ стадий могат да отговорят много различно.
• Вашата собствена прогноза: данните за преживяемост по стадий са средни стойности от големи групи, диагностицирани преди години; те не предсказват какво ще стане при един човек.
• Общо функционално състояние, възраст и други заболявания, които определят кои лечения са безопасни за вас.

Изданията се променят: 8-о и 9-о

TNM класификацията се преразглежда на всеки няколко години с натрупването на нови данни. 8-ото издание влезе в сила през 2017 г. и именно него прилага тази страница. 9-о издание за рака на белия дроб започна да се използва през 2025 г., като разделя N2 и M1c на по-фини категории и премества няколко стадийни групи; други видове рак ще последват през идните години. Във вашия доклад трябва да е посочено кое издание е използвано, а стадий, определен по едно издание, не е просто сравним със стадий, определен по друго.

Други букви и символи в реда за стадиране

• (sn) след N означава, че възлите са оценени чрез биопсия на сентинелен възел; (f) означава чрез тънкоиглена аспирация или core биопсия.
• (mi) отбелязва микрометастази; (i+) отбелязва изолирани туморни клетки, открити само със специални оцветявания.
• (m) след T, както в pT2(m), означава повече от един тумор в същия орган.
• R0, R1 и R2 описват хирургичните ръбове: няма тумор по ръба, микроскопичен тумор по ръба, видим остатъчен тумор.
• G1 до G4 е степента; L и V отбелязват инвазия в лимфни или кръвоносни съдове; Pn отбелязва периневрална инвазия.

Въпроси към вашия онкологичен екип

Носете резултата със себе си и попитайте:

• Това клиничен или патологичен стадий ли е и може ли да се промени след операция?
• Кое издание на TNM е използвано?
• Какво означава този стадий за целта на лечението ми: излекуване, дългосрочен контрол или контрол на симптомите?
• Кои други резултати (степен, рецептори, мутации) са също толкова важни, колкото стадият, за плана на лечението ми?
• Има ли клинични изпитвания за моя стадий и вид?
• С кого мога да се свържа между прегледите, ако имам въпроси за резултатите си?