Kalkulator očistka kreatinina in odmerka karboplatina

Zakaj je delovanje ledvic pomembno pri kemoterapiji

Številna zdravila proti raku se iz telesa izločajo prek ledvic: karboplatin in cisplatin, metotreksat, kapecitabin, nekatere imunoterapije in veliko podpornih zdravil. Če ledvice zdravilo odstranjujejo počasi, ga v krvi dlje ostane več, kar poveča neželene učinke. Zato se pred vsakim ciklom opravi krvna preiskava kreatinina in zato vaša ekipa govori o vašem očistku.

Kreatinin je odpadna snov, ki nastaja v mišicah. Njegova raven v krvi se zviša, ko ledvice filtrirajo manj, vendar je odvisna tudi od tega, koliko mišic imate, zato uporabljamo formule.

Cockcroft-Gault, eGFR in izmerjeni GFR

Cockcroft in Gault sta svojo enačbo objavila leta 1976 na podlagi 249 moških; faktor 0.85 za ženske je bil dodan pozneje. Ocenjuje očistek kreatinina v mililitrih na minuto iz starosti, telesne teže, spola in serumskega kreatinina ter ostaja enačba, za katero je bila napisana večina protokolov kemoterapije.

Enačba eGFR, natisnjena na vašem laboratorijskem izvidu, običajno izhaja iz enačbe CKD-EPI in je normalizirana na standardno telesno površino 1.73 m², zato ni neposredno zamenljiva z enačbo Cockcroft-Gault, čeprav sta si pri ljudeh povprečne telesne zgradbe vrednosti podobni. Obe metodi precenita delovanje pri ljudeh, ki so izgubili mišično maso, in obe sta lahko zavajajoči pri debelosti. Kadar je odločitev na meji, bolnišnice GFR izmerijo neposredno s sledilcem ali s časovno omejenim zbiranjem urina.

Evropski laboratoriji poročajo kreatinin v µmol/L, ameriški viri pa v mg/dL; deljenje µmol/L z 88.4 omogoči pretvorbo med enotama.

Kako formula Calvert določi odmerek karboplatina

Karboplatin je poseben: namesto v mg/m² se odmerek izbere tako, da doseže ciljno izpostavljenost, površino pod krivuljo koncentracija-čas (AUC). Calvert in sodelavci so leta 1989 pokazali, da odmerek (mg) = AUC × (GFR + 25), pri čemer 25 predstavlja majhen delež zdravila, ki se očisti po poteh, ki niso ledvice.

Protokoli običajno ciljajo na AUC 5 ali 6 pri zdravljenju z ozdravitvenim namenom ter 4 do 5, kadar se karboplatin kombinira z drugimi zdravili ali daje bolj krhkim bolnikom. Ker sodobne standardizirane metode določanja kreatinina kažejo nižje vrednosti kot starejše, na katerih je formula temeljila, je US National Cancer Institute leta 2010 svetoval, da se uporabljeni GFR omeji na 125 mL/min, da se prepreči preveliko odmerjanje, in enako počne večina evropskih centrov.

Zakaj se vaš odmerek lahko razlikuje od tega izračuna

• Vaš center lahko v enačbi uporabi izmerjeni GFR, eGFR ali drugačno telesno težo (idealno ali prilagojeno).
• Odmerki se zaokrožijo na praktične količine, včasih v fiksne razpone.
• Nizko število trombocitov po prejšnjem ciklu običajno vodi v nižji AUC ali zamik.
• Protokoli določajo največje odmerke ne glede na formulo.
• Delovanje ledvic se spreminja: dehidracija, kontrastno sredstvo ali protivnetna protibolečinska zdravila lahko začasno zvišajo kreatinin, zato je lahko pred odmerjanjem potreben ponovni test.

Kako med zdravljenjem skrbeti za ledvice

Na dneve zdravljenja in v dneh po njem pijte dovolj tekočine, kot vam svetuje ekipa, ter jim povejte za vsako zdravilo in prehransko dopolnilo, ki ga jemljete, zlasti za protivnetna protibolečinska zdravila, kot je ibuprofen, ki zmanjšajo pretok krvi skozi ledvice. Sporočite bruhanje ali drisko, zaradi katerih ne morete zadržati tekočine, ter vsako otekanje nog ali izrazit upad količine urina.

Vprašanja za vašo ekipo

Rezultat vzemite s seboj in vprašajte:

• Katero merilo delovanja ledvic uporabljate za moje odmerjanje in kakšna je bila moja zadnja vrednost?
• Na kateri ciljni AUC je nastavljen moj karboplatin in zakaj?
• Ali je bil moj odmerek omejen, uvrščen v odmerkovni razpon ali zmanjšan?
• Ali katero od mojih drugih zdravil obremenjuje ledvice?