Decodorul raportului anatomopatologic

Ce este un raport anatomopatologic

Un raport anatomopatologic este scris de un medic anatomopatolog, un medic care examinează la microscop și cu colorări speciale țesutul prelevat la biopsie sau în timpul unei operații. El spune ce este cancerul (tipul lui), cât de anormale arată celulele (gradul), cât de mult s-a extins (categoriile pT și pN), dacă a fost îndepărtat complet (marginile) și ce receptori sau markeri poartă celulele. Deciziile de tratament se bazează pe el mai mult decât pe orice investigație imagistică.

Ai dreptul la o copie în fiecare țară din UE. Rapoartele folosesc un vocabular fix, motiv pentru care aceleași cuvinte apar în rapoarte de la Lisabona la Vilnius și de ce este posibil să le descifrezi rând cu rând.

Grad versus stadiu

Gradul și stadiul sunt măsuri diferite, care se confundă ușor. Stadiul descrie cât de departe s-a răspândit cancerul (dimensiune, ganglioni, localizări la distanță). Gradul descrie cum arată și cum se comportă celulele: un grad scăzut înseamnă că celulele încă seamănă cu țesutul normal și tind să crească lent, un grad înalt înseamnă că arată foarte anormal și tind să crească repede. O tumoră mică, în stadiu incipient, poate avea grad înalt, iar una mare poate avea grad scăzut.

Majoritatea tipurilor de cancer folosesc grade de la 1 la 3 sau de la 1 la 4. Cancerul de sân folosește scorul Nottingham (de la 3 la 9) pentru a ajunge la gradele 1 până la 3; cancerul de prostată folosește modelele Gleason însumate într-un scor de la 6 la 10, raportat acum ca grupuri de grad de la 1 la 5, astfel încât un 3+4 și un 4+3 să nu mai fie ambele doar un 7.

Receptori și markeri care ghidează tratamentul

În cancerul de sân, trei rezultate decid forma tratamentului: receptorul pentru estrogen (ER), receptorul pentru progesteron (PR) și HER2. Cancerele ER sau PR pozitive primesc de obicei terapie hormonală; cancerele HER2-pozitive primesc medicamente țintite anti-HER2; cancerele negative pentru toate trei (triplu negativ) sunt tratate mai ales cu chimioterapie și, în anumite situații, cu imunoterapie. Din 2022, categoria HER2-low are propriile tratamente, de aceea un 1+ nu mai înseamnă pur și simplu negativ.

Ki-67 măsoară proporția de celule care se divid. Laboratoarele trasează linia în locuri diferite, astfel că ghidurile consideră clar scăzute sau crescute doar valorile de 5 la sută sau mai mici și de 30 la sută sau mai mari. Alte tipuri de tumori au markerii lor decisivi: PD-L1 în cancerul pulmonar, MSI sau statusul mismatch repair în cancerul de intestin și de uter, BRAF în melanom.

Margini și vase: ce urmărește chirurgul

Când o tumoră este îndepărtată, anatomopatologul colorează cu cerneală exteriorul piesei și verifică dacă celulele canceroase ajung la margine. Marginile libere (R0) înseamnă că tumora a fost scoasă cu un inel de țesut sănătos în jur. Marginile pozitive (R1) înseamnă celule la margine și duc adesea la o nouă intervenție chirurgicală sau la radioterapie. Ce se consideră margine apropiată diferă în funcție de tipul de cancer: 1 mm este standardul pentru cancerul de sân invaziv, 2 mm pentru DCIS și câțiva milimetri pentru unele tipuri de cancer de piele.

Invazia limfovasculară înseamnă că s-au văzut celule canceroase în mici vase limfatice sau de sânge din interiorul tumorii. Este un marker al unui risc ușor mai mare de răspândire, nu o dovadă a ei, și se cântărește împreună cu gradul, dimensiunea și statusul ganglionilor.

Cum obții o copie și o a doua opinie

Cere o copie tipărită sau electronică a fiecărui raport anatomopatologic, inclusiv a completărilor care sosesc mai târziu cu rezultatele receptorilor sau ale testelor genetice. Păstrează-le împreună; acestea sunt documentele pe care un centru pentru a doua opinie sau echipa unui studiu clinic le va cere mai întâi.

O a doua opinie anatomopatologică este ceva obișnuit, nu o insultă: multe centre oncologice revizuiesc lamele venite din exterior înainte să trateze un pacient nou, iar studiile arată că evaluările gradului și ale marginilor se schimbă într-o minoritate semnificativă de cazuri. În majoritatea țărilor UE, medicul tău curant o poate solicita, iar a doua opinie transfrontalieră este acoperită de directiva UE privind drepturile pacienților în cadrul asistenței medicale transfrontaliere.

Întrebări pe care să le pui

Ia rezultatul cu tine și întreabă:

• Pot să primesc o copie a raportului complet, inclusiv a eventualelor completări?
• Care este gradul meu și cum schimbă el planul de tratament?
• Ce rezultate de receptori sau markeri contează cel mai mult în cazul meu și mai este ceva încă în așteptare?
• Marginile au fost libere și, dacă nu, ce urmează?
• Ar fi utilă o a doua revizuire anatomopatologică și cum o organizăm?