Calculator pentru clearance-ul creatininei și doza de carboplatină

De ce contează funcția rinichilor în chimioterapie

Multe medicamente oncologice sunt eliminate din organism prin rinichi: carboplatina și cisplatina, metotrexatul, capecitabina, unele imunoterapii și multe medicamente de susținere. Dacă rinichii elimină un medicament mai lent, o cantitate mai mare rămâne mai mult timp în sânge, crescând riscul de efecte secundare. De aceea se face o analiză a creatininei înainte de fiecare ciclu și de aceea echipa dumneavoastră vorbește despre clearance-ul dumneavoastră.

Creatinina este un produs rezidual al mușchilor. Nivelul ei în sânge crește când rinichii filtrează mai puțin, dar depinde și de câtă masă musculară aveți, de aici utilitatea formulelor.

Cockcroft-Gault, eGFR și GFR măsurată

Cockcroft și Gault au publicat ecuația lor în 1976 pe baza a 249 de bărbați; factorul 0.85 pentru femei a fost adăugat ulterior. Ea estimează clearance-ul creatininei în mililitri pe minut din vârstă, greutate, sex și creatinina serică și rămâne ecuația pentru care au fost redactate cele mai multe protocoale de chimioterapie.

Valoarea eGFR trecută pe buletinul dumneavoastră de analize provine de obicei din ecuația CKD-EPI și este normalizată la o suprafață corporală standard de 1.73 m², astfel că nu este direct interschimbabilă cu Cockcroft-Gault, deși cele două sunt apropiate la persoanele cu constituție medie. Ambele supraestimează funcția la persoanele care au pierdut masă musculară și ambele pot induce în eroare în obezitate. Când decizia depinde de mici diferențe, spitalele măsoară direct GFR cu un trasor sau printr-o colectare de urină cronometrată.

Laboratoarele europene raportează creatinina în µmol/L, iar sursele din SUA în mg/dL; împărțirea valorii în µmol/L la 88.4 face conversia între ele.

Cum stabilește formula Calvert doza de carboplatină

Carboplatina este neobișnuită: în loc de mg/m², doza este aleasă pentru a atinge o expunere țintă, aria de sub curba concentrație-timp (AUC). Calvert și colaboratorii au arătat în 1989 că dose (mg) = AUC × (GFR + 25), unde 25 reprezintă cantitatea mică de medicament eliminată pe alte căi decât prin rinichi.

Protocoalele vizează de obicei un AUC de 5 sau 6 pentru tratamentul cu intenție curativă și 4 până la 5 când carboplatina este combinată cu alte medicamente sau administrată pacienților mai fragili. Deoarece determinările moderne standardizate ale creatininei dau valori mai mici decât cele vechi pe baza cărora a fost construită formula, US National Cancer Institute a recomandat în 2010 ca GFR folosită să fie limitată la 125 mL/min pentru a evita supradozarea, iar majoritatea centrelor europene procedează la fel.

De ce doza dumneavoastră poate diferi de acest calcul

• Centrul dumneavoastră poate folosi GFR măsurată, eGFR sau o altă greutate (ideală sau ajustată) în ecuație.
• Dozele sunt rotunjite la cantități practice, uneori în intervale fixe de doză.
• Trombocitele scăzute după un ciclu anterior duc de obicei la un AUC mai mic sau la o amânare.
• Protocoalele stabilesc doze maxime indiferent de formulă.
• Funcția rinichilor se poate schimba: deshidratarea, substanța de contrast sau calmantele antiinflamatoare pot crește temporar creatinina, iar înainte de dozare poate fi solicitată repetarea analizei.

Cum să aveți grijă de rinichi în timpul tratamentului

Beți suficiente lichide în zilele de tratament și în zilele de după, așa cum vă recomandă echipa dumneavoastră, și spuneți-le despre fiecare medicament și supliment pe care îl luați, mai ales despre calmantele antiinflamatoare precum ibuprofenul, care reduc fluxul de sânge către rinichi. Anunțați dacă aveți vărsături sau diaree care nu vă lasă să păstrați lichidele, precum și orice umflare a picioarelor sau o scădere bruscă a cantității de urină.

Întrebări pe care să le adresați echipei dumneavoastră

Luați rezultatul cu dumneavoastră și întrebați:

• Ce măsură a funcției rinichilor folosiți pentru dozarea mea și care a fost ultima mea valoare?
• La ce AUC țintă este setată carboplatina mea și de ce?
• Doza mea a fost limitată, încadrată într-un interval fix de doză sau redusă?
• Poate vreunul dintre celelalte medicamente ale mele să afecteze rinichii?