Descodificador do Relatório Anatomopatológico

O que é um relatório anatomopatológico

Um relatório anatomopatológico é escrito por um anatomopatologista, um médico que examina ao microscópio e com colorações especiais o tecido retirado numa biópsia ou operação. Indica que cancro é (o seu tipo), quão anormais parecem as células (grau), até onde cresceu (as categorias pT e pN), se foi totalmente removido (margens) e que recetores ou marcadores as células têm. As decisões de tratamento apoiam-se mais nele do que em qualquer exame de imagem.

Tem direito a uma cópia em todos os países da UE. Os relatórios usam um vocabulário fixo, por isso as mesmas palavras aparecem em relatórios de Lisboa a Vílnius, e por isso é possível descodificá-los linha a linha.

Grau versus estádio

Grau e estádio são medidas diferentes que se confundem facilmente. O estádio descreve até onde o cancro se espalhou (tamanho, gânglios, locais à distância). O grau descreve o aspeto e o comportamento das células: um grau baixo significa que as células ainda se parecem com tecido normal e tendem a crescer devagar, um grau alto significa que parecem muito anormais e tendem a crescer depressa. Um tumor pequeno, em estádio inicial, pode ser de alto grau, e um grande de baixo grau.

A maioria dos cancros usa graus 1 a 3 ou 1 a 4. O cancro da mama usa a pontuação de Nottingham (3 a 9) para chegar aos graus 1 a 3; o cancro da próstata usa padrões de Gleason somados numa pontuação de 6 a 10, agora comunicados como Grupos de Grau 1 a 5, para que um 3+4 e um 4+3 deixem de ser ambos apenas um 7.

Recetores e marcadores que orientam o tratamento

No cancro da mama, três resultados definem a forma do tratamento: o recetor de estrogénio (ER), o recetor de progesterona (PR) e HER2. Os cancros ER ou PR positivos recebem geralmente terapêutica hormonal; os cancros HER2-positivos recebem fármacos dirigidos ao HER2; os cancros negativos para os três (triplo negativo) são tratados sobretudo com quimioterapia e, em alguns contextos, imunoterapia. Desde 2022, a categoria HER2-low ganhou tratamentos próprios, por isso um 1+ já não é simplesmente negativo.

Ki-67 mede a proporção de células que se estão a dividir. Os laboratórios colocam o limiar em pontos diferentes, por isso as orientações consideram apenas valores de 5 por cento ou menos e de 30 por cento ou mais como claramente baixos ou altos. Outros tipos de tumor têm os seus próprios marcadores decisivos: PD-L1 no cancro do pulmão, MSI ou estado de mismatch repair no cancro do intestino e do útero, BRAF no melanoma.

Margens e vasos: o que o cirurgião procura

Quando um tumor é removido, o anatomopatologista marca com tinta a superfície externa da peça e verifica se as células cancerosas chegam ao bordo. Margens livres (R0) significam que o tumor saiu com uma orla de tecido saudável. Margens positivas (R1) significam células no bordo e muitas vezes levam a mais cirurgia ou radioterapia. O que conta como próximo varia consoante o tipo de cancro: 1 mm é o padrão para cancro da mama invasivo, 2 mm para DCIS e vários milímetros para alguns cancros da pele.

Invasão linfovascular significa que foram observadas células cancerosas dentro de minúsculos vasos linfáticos ou sanguíneos no tumor. É um marcador de risco ligeiramente mais elevado de disseminação, não uma prova dela, e é ponderado juntamente com o grau, o tamanho e o estado ganglionar.

Obter uma cópia e uma segunda opinião

Peça uma cópia em papel ou eletrónica de cada relatório anatomopatológico, incluindo adendas que cheguem mais tarde com resultados de recetores ou genéticos. Guarde tudo junto; são os documentos que um centro de segunda opinião ou uma equipa de ensaio clínico vai pedir primeiro.

Uma segunda opinião anatomopatológica é algo rotineiro, não um insulto: muitos centros oncológicos revêm lâminas vindas de outros locais antes de tratar um novo doente, e os estudos mostram que a avaliação do grau e das margens muda numa minoria relevante de casos. Na maioria dos países da UE, o seu médico assistente pode pedi-la, e as segundas opiniões transfronteiriças estão abrangidas pela diretiva da UE sobre os direitos dos doentes em cuidados de saúde transfronteiriços.

Perguntas a fazer

Leve o resultado consigo e pergunte:

• Posso ter uma cópia do relatório completo, incluindo eventuais adendas?
• Qual é o meu grau e como altera o plano de tratamento?
• Que resultados de recetores ou marcadores são mais importantes no meu caso, e há algum ainda pendente?
• As margens ficaram livres e, se não, o que acontece a seguir?
• Uma segunda revisão anatomopatológica seria útil e como a organizamos?