Descodificador do estádio do cancro e TNM

O que é o estadiamento TNM e quem o define

Quase todos os cancros sólidos são classificados por estádio com o sistema TNM, mantido em conjunto pela Union for International Cancer Control (UICC) e pela American Joint Committee on Cancer (AJCC). T descreve o tumor primário, N os gânglios linfáticos regionais e M a disseminação à distância. Cada tipo de cancro tem as suas próprias definições para os números e a sua própria tabela que transforma uma combinação T, N e M num grupo de estádio de 0 a IV.

O grupo de estádio é a forma resumida que a sua equipa usa para escolher o tratamento, estimar o prognóstico e comparar a sua situação com a evidência dos ensaios clínicos. É também aquilo em torno do qual a maioria das orientações está organizada, por isso a mesma palavra, estádio III, pode significar coisas bastante diferentes no cancro da mama e no cancro do pulmão.

Estádio clínico versus estádio patológico

Um estádio clínico (cTNM) é definido antes do tratamento com base no exame, imagiologia e biópsias. Um estádio patológico (pTNM) é definido após a cirurgia, quando o anatomopatologista mede o tumor e conta os gânglios ao microscópio; costuma ser mais preciso e pode fazer subir ou descer o estádio. Se fez quimioterapia, radioterapia ou hormonoterapia antes da cirurgia, a letra y assinala o estádio pós-tratamento (ypTNM), e ypT0 ypN0 significa que não foi encontrado tumor viável, uma resposta completa.

Ambos os estádios ficam no seu processo. Quando as pessoas dizem que o seu estádio mudou, normalmente é o estádio patológico a refinar o clínico, não o próprio cancro a mudar.

O que o estádio não lhe diz

• Grau: quão anormais parecem as células e quão depressa é provável que cresçam. Vem do relatório anatomopatológico, não do TNM.
• Biomarcadores: recetores e mutações como ER, PR, HER2, KRAS, EGFR, PD-L1 ou MSI muitas vezes são mais importantes para escolher os fármacos do que o estádio.
• Resposta ao tratamento: duas pessoas com o mesmo estádio podem responder de forma muito diferente.
• O seu prognóstico individual: os números de sobrevivência por estádio são médias de grandes grupos diagnosticados há anos; não preveem o que acontecerá a uma pessoa.
• Estado funcional, idade e outras doenças, que influenciam quais os tratamentos seguros para si.

As edições mudam: 8.ª e 9.ª

A classificação TNM é revista de poucos em poucos anos à medida que a evidência se acumula. A 8.ª edição entrou em vigor em 2017 e é a que esta página aplica. Uma 9.ª edição para o cancro do pulmão entrou em uso em 2025, dividindo N2 e M1c em categorias mais finas e alterando alguns grupos de estádio; outros tipos de cancro seguir-se-ão nos próximos anos. O seu relatório deve indicar a edição usada, e um estádio definido numa edição não é diretamente comparável com um definido noutra.

Outras letras e símbolos na linha de estadiamento

• (sn) depois de N significa que os gânglios foram avaliados por biópsia do gânglio sentinela; (f) significa por aspiração com agulha fina ou biópsia core.
• (mi) assinala micrometástases; (i+) assinala células tumorais isoladas encontradas apenas com colorações especiais.
• (m) depois de T, como em pT2(m), significa mais de um tumor no mesmo órgão.
• R0, R1 e R2 descrevem as margens cirúrgicas: sem tumor no bordo, tumor microscópico no bordo, tumor visível deixado para trás.
• G1 a G4 é o grau; L e V registam invasão de vasos linfáticos ou sanguíneos; Pn regista invasão perineural.

Perguntas a fazer à sua equipa de oncologia

Leve o resultado consigo e pergunte:

• Este é um estádio clínico ou patológico, e pode mudar depois da cirurgia?
• Que edição do TNM foi usada?
• O que significa este estádio para o objetivo do meu tratamento: cura, controlo a longo prazo ou controlo dos sintomas?
• Que outros resultados (grau, recetores, mutações) são tão importantes como o estádio para o meu plano de tratamento?
• Existem ensaios clínicos para o meu estádio e tipo?
• Com quem posso contactar entre consultas se tiver dúvidas sobre os meus resultados?