Calculadora de depuração da creatinina e dose de carboplatina

Porque a função renal importa na quimioterapia

Muitos medicamentos contra o cancro saem do organismo através dos rins: carboplatina e cisplatina, metotrexato, capecitabina, algumas imunoterapias e muitos medicamentos de suporte. Se os rins eliminarem um medicamento lentamente, mais dele permanece no sangue durante mais tempo, aumentando os efeitos secundários. É por isso que se faz uma análise de creatinina antes de cada ciclo e que a sua equipa fala da sua depuração.

A creatinina é um produto residual dos músculos. O seu nível no sangue sobe quando os rins filtram menos, mas também depende da quantidade de massa muscular que tem; é aí que entram as fórmulas.

Cockcroft-Gault, eGFR e GFR medida

Cockcroft e Gault publicaram a sua equação em 1976 a partir de 249 homens; o fator 0.85 para as mulheres foi acrescentado mais tarde. Estima a depuração da creatinina em mililitros por minuto a partir da idade, do peso, do sexo e da creatinina sérica, e continua a ser a equação para a qual foi escrita a maioria dos protocolos de quimioterapia.

A eGFR impressa no seu relatório de análises costuma vir da equação CKD-EPI e é normalizada para uma superfície corporal padrão de 1.73 m², por isso não é diretamente intercambiável com Cockcroft-Gault, embora as duas sejam próximas em pessoas de constituição média. Ambas sobrestimam a função em pessoas que perderam massa muscular, e ambas podem ser enganadoras na obesidade. Quando a decisão é delicada, os hospitais medem a GFR diretamente com um traçador ou com uma recolha de urina durante um período definido.

Os laboratórios europeus apresentam a creatinina em µmol/L, as fontes dos EUA em mg/dL; dividir µmol/L por 88.4 permite converter entre as duas.

Como a fórmula de Calvert define uma dose de carboplatina

A carboplatina é invulgar: em vez de mg/m², a dose é escolhida para atingir uma exposição alvo, a área sob a curva de concentração-tempo (AUC). Calvert e colegas mostraram em 1989 que dose (mg) = AUC × (GFR + 25), em que 25 representa a pequena quantidade de medicamento eliminada por vias que não os rins.

Os protocolos definem habitualmente uma AUC de 5 ou 6 para tratamento com intenção curativa e de 4 a 5 quando a carboplatina é combinada com outros medicamentos ou administrada a pessoas mais frágeis. Como os métodos modernos padronizados de medição da creatinina dão valores mais baixos do que os antigos em que a fórmula foi construída, o US National Cancer Institute aconselhou em 2010 que a GFR usada fosse limitada a 125 mL/min para evitar sobredosagem, e a maioria dos centros europeus faz o mesmo.

Porque a sua dose pode ser diferente deste cálculo

• O seu centro pode usar GFR medida, eGFR ou um peso diferente (ideal ou ajustado) na equação.
• As doses são arredondadas para quantidades práticas, por vezes em escalões fixos.
• Plaquetas baixas após um ciclo anterior geralmente levam a uma AUC mais baixa ou a um adiamento.
• Os protocolos definem doses máximas, independentemente da fórmula.
• A função renal muda: desidratação, produto de contraste ou analgésicos anti-inflamatórios podem aumentar temporariamente a creatinina, e pode ser pedida uma repetição da análise antes da dose.

Como cuidar dos rins durante o tratamento

Beba líquido suficiente nos dias de tratamento e nos dias seguintes, conforme a sua equipa indicar, e informe-a sobre todos os medicamentos e suplementos que toma, sobretudo analgésicos anti-inflamatórios como o ibuprofeno, que reduzem o fluxo de sangue para os rins. Informe também se tiver vómitos ou diarreia que o impeçam de reter líquidos, e qualquer inchaço nas pernas ou uma queda acentuada na quantidade de urina que elimina.

Perguntas a colocar à sua equipa

Leve o resultado consigo e pergunte:

• Que medida da função renal usam para calcular a minha dose, e qual foi o meu último valor?
• Que AUC alvo foi definida para a minha carboplatina, e porquê?
• A minha dose foi limitada, colocada num escalão ou reduzida?
• Algum dos meus outros medicamentos pode afetar os rins?