Kreatinino klirenso ir karboplatinos dozės skaičiuoklė

Kodėl inkstų funkcija svarbi chemoterapijoje

Daugelis vaistų nuo vėžio iš organizmo pasišalina per inkstus: karboplatina ir cisplatina, metotreksatas, kapecitabinas, kai kurie imunoterapiniai vaistai ir daug pagalbinių vaistų. Jei inkstai vaistą šalina lėtai, jo daugiau ir ilgiau lieka kraujyje, todėl padidėja šalutinio poveikio rizika. Todėl prieš kiekvieną ciklą atliekamas kreatinino kraujo tyrimas ir todėl jūsų komanda kalba apie jūsų klirensą.

Kreatininas yra raumenų apykaitos atliekų produktas. Kai inkstai filtruoja mažiau, jo kiekis kraujyje didėja, tačiau jis taip pat priklauso ir nuo to, kiek turite raumenų, todėl čia ir prireikia formulių.

Cockcroft-Gault, eGFR ir išmatuotas GFR

Cockcroft ir Gault savo lygtį paskelbė 1976 m., remdamiesi 249 vyrų duomenimis; 0.85 koeficientas moterims buvo pridėtas vėliau. Ji apskaičiuoja kreatinino klirensą mililitrais per minutę pagal amžių, svorį, lytį ir kreatininą serume, ir tebėra lygtis, kuriai buvo pritaikyta dauguma chemoterapijos protokolų.

Jūsų laboratorijos ataskaitoje pateikiamas eGFR paprastai apskaičiuojamas pagal CKD-EPI lygtį ir yra standartizuotas pagal 1.73 m² kūno paviršiaus plotą, todėl jis nėra tiesiogiai pakeičiamas Cockcroft-Gault formule, nors vidutinio kūno sudėjimo žmonėms abu rodikliai būna panašūs. Abi formulės pervertina funkciją žmonėms, netekusiems raumenų masės, ir abi gali klaidinti nutukimo atveju. Kai sprendimas ribinis, ligoninėse GFR matuojamas tiesiogiai, naudojant žymeklį arba surenkant šlapimą per nustatytą laiką.

Europos laboratorijos kreatininą nurodo µmol/L, o JAV šaltiniai – mg/dL; padalijus µmol/L iš 88.4, vienetai perskaičiuojami.

Kaip pagal Calvert formulę nustatoma karboplatinos dozė

Karboplatina yra išskirtinė: vietoj mg/m² dozė parenkama taip, kad būtų pasiekta tikslinė ekspozicija, tai yra plotas po koncentracijos ir laiko kreive (AUC). Calvert ir kolegos 1989 m. parodė, kad dozė (mg) = AUC × (GFR + 25), kur 25 reiškia nedidelį vaisto kiekį, pašalinamą kitais keliais nei per inkstus.

Protokoluose dažniausiai siekiama AUC 5 arba 6, kai gydoma siekiant išgydyti, ir 4–5, kai karboplatina derinama su kitais vaistais arba skiriama silpnesniems pacientams. Kadangi šiuolaikiniai standartizuoti kreatinino tyrimai rodo mažesnes reikšmes nei senesni tyrimai, kuriais buvo paremta formulė, JAV Nacionalinis vėžio institutas 2010 m. rekomendavo skaičiavime naudojamą GFR riboti iki 125 mL/min, kad būtų išvengta perdozavimo, ir dauguma Europos centrų daro tą patį.

Kodėl jūsų dozė gali skirtis nuo šio skaičiavimo

• Jūsų centras lygtyje gali naudoti išmatuotą GFR, eGFR arba kitokį svorį (idealų ar koreguotą).
• Dozės apvalinamos iki praktiškai skiriamų kiekių, kartais taikant fiksuotus intervalus.
• Mažas trombocitų kiekis po ankstesnio ciklo paprastai lemia mažesnį AUC arba gydymo atidėjimą.
• Protokoluose nustatomos didžiausios dozės nepriklausomai nuo formulės.
• Inkstų funkcija keičiasi: dehidratacija, kontrastinė medžiaga ar priešuždegiminiai vaistai nuo skausmo gali laikinai padidinti kreatinino kiekį, todėl prieš skiriant dozę gali būti paprašyta pakartoti tyrimą.

Kaip gydymo metu saugoti inkstus

Gydymo dienomis ir kelias dienas po jo gerkite pakankamai skysčių, kaip pataria jūsų komanda, ir pasakykite jiems apie visus vartojamus vaistus bei papildus, ypač apie priešuždegiminius vaistus nuo skausmo, tokius kaip ibuprofenas, nes jie mažina inkstų kraujotaką. Praneškite apie vėmimą ar viduriavimą, dėl kurių negalite išlaikyti skysčių, taip pat apie kojų tinimą ar staigų šlapimo kiekio sumažėjimą.

Klausimai, kuriuos verta užduoti savo komandai

Atsineškite rezultatą ir paklauskite:

• Kokį inkstų funkcijos rodiklį naudojate mano dozavimui ir kokia buvo paskutinė mano reikšmė?
• Koks tikslinis AUC nustatytas mano karboplatinai ir kodėl?
• Ar mano dozė buvo apribota, priskirta intervalui ar sumažinta?
• Ar kuris nors iš kitų mano vartojamų vaistų gali kenkti inkstams?