Kalkulačka clearance kreatininu a dávky karboplatiny

Proč je funkce ledvin při chemoterapii důležitá

Mnoho onkologických léků se z těla vylučuje ledvinami: karboplatina a cisplatina, methotrexát, capecitabin, některé imunoterapie a mnoho podpůrných léků. Pokud ledviny odstraňují lék pomalu, zůstává déle v krvi a zvyšuje se riziko nežádoucích účinků. Proto se před každým cyklem dělá krevní test na kreatinin a proto váš tým mluví o clearance.

Kreatinin je odpadní látka vznikající ve svalech. Jeho hladina v krvi stoupá, když ledviny méně filtrují, ale závisí také na tom, kolik máte svalové hmoty. Právě proto se používají výpočtové vzorce.

Cockcroft-Gault, eGFR a měřená GFR

Cockcroft a Gault publikovali svou rovnici v roce 1976 na základě 249 mužů; faktor 0.85 pro ženy byl přidán později. Odhaduje clearance kreatininu v mililitrech za minutu z věku, hmotnosti, pohlaví a sérového kreatininu a stále je to rovnice, pro kterou byla napsána většina protokolů chemoterapie.

Hodnota eGFR uvedená na laboratorním výsledku obvykle vychází z rovnice CKD-EPI a je normalizována na standardní tělesný povrch 1.73 m², takže není přímo zaměnitelná s Cockcroft-Gault, i když jsou si obě hodnoty u lidí průměrné postavy blízké. Obě nadhodnocují funkci u lidí, kteří ztratili svalovou hmotu, a obě mohou být zavádějící při obezitě. Když je rozhodnutí na hraně, nemocnice měří GFR přímo pomocí stopovací látky nebo časovaného sběru moči.

Evropské laboratoře uvádějí kreatinin v µmol/L, americké zdroje v mg/dL; dělení µmol/L číslem 88.4 mezi nimi převádí.

Jak vzorec Calvert stanoví dávku karboplatiny

Karboplatina je v něčem výjimečná: místo mg/m² se dávka volí tak, aby se dosáhlo cílové expozice, tedy plochy pod křivkou koncentrace v čase (AUC). Calvert a kolegové v roce 1989 ukázali, že dávka (mg) = AUC × (GFR + 25), kde 25 představuje malé množství léku vyloučené jinými cestami než ledvinami.

Protokoly obvykle cílí na AUC 5 nebo 6 při léčbě s kurativním záměrem a na 4 až 5, když se karboplatina kombinuje s jinými léky nebo se podává pacientům v horším celkovém stavu. Protože moderní standardizovaná stanovení kreatininu vycházejí nižší než starší metody, na kterých byl vzorec postaven, doporučil US National Cancer Institute v roce 2010 zastropovat použitou GFR na 125 mL/min, aby se předešlo předávkování, a většina evropských center postupuje stejně.

Proč se vaše dávka může od tohoto výpočtu lišit

• Vaše centrum může v rovnici používat měřenou GFR, eGFR nebo jinou hmotnost (ideální nebo upravenou).
• Dávky se zaokrouhlují na prakticky podatelné množství, někdy do pevných pásem.
• Nízké krevní destičky po předchozím cyklu obvykle vedou k nižší AUC nebo k odkladu.
• Protokoly stanovují maximální dávky bez ohledu na vzorec.
• Funkce ledvin se mění: dehydratace, kontrastní látka nebo protizánětlivé léky proti bolesti mohou kreatinin dočasně zvýšit a před podáním dávky může být potřeba test zopakovat.

Jak chránit ledviny během léčby

V den léčby a v následujících dnech pijte dostatek tekutin podle doporučení vašeho týmu a informujte ho o všech lécích a doplňcích, které užíváte, zejména o protizánětlivých lécích proti bolesti, jako je ibuprofen, které snižují průtok krve ledvinami. Nahlaste zvracení nebo průjem, kvůli nimž nedokážete udržet tekutiny, i jakýkoli otok nohou nebo výrazný pokles množství moči.

Na co se zeptat svého týmu

Vezměte si výsledek s sebou a zeptejte se:

• Které měření funkce ledvin používáte pro moje dávkování a jaká byla moje poslední hodnota?
• Na jakou cílovou AUC je moje karboplatina nastavena a proč?
• Byla moje dávka zastropována, zařazena do dávkového pásma nebo snížena?
• Zatěžuje některý z mých dalších léků ledviny?