Калкулатор за креатининов клирънс и доза на карбоплатин

Защо бъбречната функция е важна при химиотерапия

Много противоракови лекарства се излъчват от организма през бъбреците: карбоплатин и цисплатин, метотрексат, капецитабин, някои имунотерапии и много поддържащи лекарства. Ако бъбреците изчистват дадено лекарство по-бавно, по-голяма част от него остава в кръвта за по-дълго, което повишава страничните ефекти. Затова преди всеки цикъл се прави изследване на креатинин в кръвта и затова екипът ви говори за клирънса.

Креатининът е отпаден продукт от мускулите. Нивото му в кръвта се повишава, когато бъбреците филтрират по-малко, но зависи и от това колко мускулна маса имате, затова се използват формули.

Cockcroft-Gault, eGFR и измерен GFR

Cockcroft и Gault публикуват уравнението си през 1976 г. въз основа на 249 мъже; коефициентът 0.85 за жените е добавен по-късно. То оценява креатининовия клирънс в милилитри за минута според възраст, тегло, пол и серумен креатинин и остава формулата, за която са написани повечето протоколи за химиотерапия.

Стойността eGFR, отпечатана в лабораторния ви резултат, обикновено идва от уравнението CKD-EPI и е нормализирана към стандартна телесна повърхност от 1.73 m², затова не е директно взаимозаменяема с Cockcroft-Gault, макар че при хора със средно телосложение двете често са близки. И двете надценяват функцията при хора, които са загубили мускулна маса, и и двете могат да бъдат подвеждащи при затлъстяване. Когато решението зависи от малка разлика, болниците измерват GFR директно с маркер или със събиране на урина за определено време.

Европейските лаборатории отчитат креатинин в µmol/L, а източниците от САЩ в mg/dL; разделянето на µmol/L на 88.4 преобразува едното в другото.

Как формулата на Calvert определя дозата на карбоплатин

Карбоплатин е необичаен: вместо в mg/m², дозата се избира така, че да се постигне целева експозиция, площта под кривата концентрация-време (AUC). Calvert и колеги показват през 1989 г., че доза (mg) = AUC × (GFR + 25), като 25 представлява малкото количество лекарство, което се изчиства по пътища, различни от бъбреците.

Протоколите обикновено са с целева AUC 5 или 6 при лечение с лечебна цел и 4 до 5, когато карбоплатин се комбинира с други лекарства или се дава на по-уязвими пациенти. Тъй като съвременните стандартизирани изследвания на креатинина дават по-ниски стойности от по-старите, върху които е изградена формулата, US National Cancer Institute препоръча през 2010 г. използваният GFR да се ограничава до 125 mL/min, за да се избегне предозиране, и повечето европейски центрове правят същото.

Защо дозата ви може да се различава от това изчисление

• Вашият център може да използва измерен GFR, eGFR или различно тегло (идеално или коригирано) в уравнението.
• Дозите се закръглят до практични количества, понякога по фиксирани дозови стъпки.
• Ниските тромбоцити след предишен цикъл обикновено водят до по-ниска AUC или до отлагане.
• Протоколите определят максимални дози независимо от формулата.
• Бъбречната функция се променя: обезводняване, контрастно вещество или противовъзпалителни обезболяващи могат временно да повишат креатинина и може да бъде поискано повторно изследване преди дозиране.

Как да пазите бъбреците си по време на лечението

Приемайте достатъчно течности в дните на лечението и в следващите дни, според указанията на екипа ви, и им кажете за всяко лекарство и добавка, които приемате, особено за противовъзпалителни обезболяващи като ибупрофен, които намаляват кръвотока през бъбреците. Съобщете, ако повръщате или имате диария и не можете да задържате течности, както и при подуване на краката или рязко намаляване на количеството урина.

Въпроси, които да зададете на екипа си

Носете резултата със себе си и попитайте:

• Коя мярка за бъбречна функция използвате за моето дозиране и каква беше последната ми стойност?
• Каква е целевата AUC за моя карбоплатин и защо?
• Има ли ограничение, дозова стъпка или намаление на дозата ми?
• Някое от другите ми лекарства натоварва ли бъбреците?