Kalkylator för kreatininclearance och carboplatindos

Varför njurfunktionen är viktig vid cytostatikabehandling

Många cancerläkemedel lämnar kroppen via njurarna: carboplatin och cisplatin, metotrexat, capecitabin, vissa immunterapier och många stödjande läkemedel. Om njurarna gör sig av med ett läkemedel långsamt stannar mer kvar i blodet längre, vilket ökar risken för biverkningar. Därför tas ett kreatininprov före varje kur och därför pratar ditt team om din clearance.

Kreatinin är en avfallsprodukt från musklerna. Nivån i blodet stiger när njurarna filtrerar mindre, men den påverkas också av hur mycket muskelmassa du har, och det är därför formlerna behövs.

Cockcroft-Gault, eGFR och uppmätt GFR

Cockcroft och Gault publicerade sin ekvation 1976 utifrån 249 män; faktorn 0.85 för kvinnor lades till senare. Den uppskattar kreatininclearance i milliliter per minut utifrån ålder, vikt, kön och S-kreatinin, och är fortfarande den ekvation som de flesta cytostatikaprotokoll skrevs för.

Det eGFR som står på ditt labsvar kommer oftast från CKD-EPI-ekvationen och är normaliserat till en standardkroppsstorlek på 1.73 m², så det är inte direkt utbytbart mot Cockcroft-Gault, även om de två ligger nära varandra för personer med genomsnittlig kroppsbyggnad. Båda överskattar funktionen hos personer som har förlorat muskelmassa, och båda kan bli missvisande vid kraftig övervikt. När ett beslut ligger och väger mäter sjukhus GFR direkt med ett spårämne eller en tidsbestämd urininsamling.

Europeiska laboratorier rapporterar kreatinin i µmol/L, amerikanska källor i mg/dL; om du dividerar µmol/L med 88.4 omvandlar du mellan dem.

Hur Calvert-formeln bestämmer en carboplatindos

Carboplatin är ovanligt: i stället för mg/m² väljs dosen för att nå en mål-exponering, arean under koncentrations-tidskurvan (AUC). Calvert och medarbetare visade 1989 att dos (mg) = AUC × (GFR + 25), där 25 motsvarar den lilla mängd läkemedel som elimineras på andra sätt än via njurarna.

Protokoll siktar oftast på AUC 5 eller 6 vid behandling med botande syfte och 4 till 5 när carboplatin kombineras med andra läkemedel eller ges till skörare patienter. Eftersom moderna standardiserade kreatininanalyser ger lägre värden än de äldre som formeln byggde på, rådde US National Cancer Institute 2010 att den GFR som används bör begränsas till 125 mL/min för att undvika överdosering, och de flesta europeiska enheter gör detsamma.

Varför din dos kan skilja sig från denna beräkning

• Din enhet kan använda uppmätt GFR, eGFR eller en annan vikt (idealvikt eller justerad vikt) i ekvationen.
• Doser avrundas till praktiska mängder, ibland i fasta dosintervall.
• Låga blodplättar efter en tidigare kur leder ofta till lägre AUC eller en fördröjning.
• Protokoll sätter maxdoser oavsett vad formeln ger.
• Njurfunktionen förändras: uttorkning, kontrastmedel eller antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel kan tillfälligt höja kreatinin, och ett nytt prov kan behövas före dosering.

Att ta hand om njurarna under behandlingen

Drick tillräckligt med vätska på behandlingsdagarna och dagarna efter, enligt råd från ditt team, och berätta om alla läkemedel och kosttillskott du tar, särskilt antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel som ibuprofen, som minskar blodflödet i njurarna. Berätta om du kräks eller har diarré så att du inte får behålla vätska, och om benen svullnar eller mängden urin minskar tydligt.

Frågor att ställa till ditt team

Ta med resultatet och fråga:

• Vilket mått på njurfunktion använder ni för min dosering, och vilket var mitt senaste värde?
• Vilken mål-AUC är min carboplatin inställd på, och varför?
• Har min dos begränsats, lagts i dosintervall eller sänkts?
• Är något av mina andra läkemedel belastande för njurarna?