Patoloģijas ziņojuma atšifrētājs

Kas ir patoloģijas ziņojums

Patoloģijas ziņojumu raksta patologs — ārsts, kurš ar mikroskopu un īpašām krāsošanas metodēm izmeklē biopsijā vai operācijā izņemtos audus. Tajā ir norādīts, kāds ir vēzis (tā veids), cik patoloģiski izskatās šūnas (pakāpe), cik tālu tas ir izaudzis (pT un pN kategorijas), vai tas ir pilnībā izņemts (malas) un kādus receptorus vai marķierus šūnas nes. Ārstēšanas lēmumi uz to balstās vairāk nekā uz jebkuru skenējumu.

Jums ir tiesības saņemt kopiju jebkurā ES valstī. Ziņojumos lieto noteiktu terminoloģiju, tāpēc tie paši vārdi parādās ziņojumos no Lisabonas līdz Viļņai un tāpēc ir iespējams tos atšifrēt rindu pa rindai.

Pakāpe pret stadiju

Pakāpe un stadija ir dažādi rādītāji, kurus ir viegli sajaukt. Stadija apraksta, cik tālu vēzis ir izplatījies (izmērs, limfmezgli, attālās vietas). Pakāpe apraksta, kā šūnas izskatās un uzvedas: zema pakāpe nozīmē, ka šūnas vēl atgādina normālus audus un mēdz augt lēni, augsta pakāpe nozīmē, ka tās izskatās ļoti patoloģiskas un mēdz augt ātri. Neliels agrīnas stadijas audzējs var būt augstas pakāpes, un liels audzējs var būt zemas pakāpes.

Lielākajā daļā vēžu izmanto 1 līdz 3 vai 1 līdz 4 pakāpes. Krūts vēzim izmanto Notingemas punktu skaitu (3 līdz 9), lai iegūtu 1 līdz 3 pakāpi; prostatas vēzim izmanto Gleason rakstus, kas summēti rezultātā no 6 līdz 10, bet tagad tos ziņo kā pakāpes grupas no 1 līdz 5, lai 3+4 un 4+3 vairs nebūtu abi vienkārši 7.

Receptori un marķieri, kas vada ārstēšanu

Krūts vēža gadījumā ārstēšanas formu nosaka trīs rezultāti: estrogēna receptors (ER), progesterona receptors (PR) un HER2. ER vai PR pozitīvi vēži parasti saņem hormonterapiju; HER2-pozitīvi vēži saņem HER2 mērķterapiju; vēžus, kas negatīvi visos trijos rādītājos (trīskārši negatīvi), galvenokārt ārstē ar ķīmijterapiju un dažās situācijās arī ar imūnterapiju. Kopš 2022. gada HER2-low kategorijai ir parādījušās savas ārstēšanas iespējas, tāpēc 1+ vairs nav vienkārši negatīvs.

Ki-67 mēra, kāda daļa šūnu dalās. Dažādas laboratorijas robežu velk dažādās vietās, tāpēc vadlīnijas tikai 5 procentus vai mazāk un 30 procentus vai vairāk uzskata par skaidri zemu vai augstu. Citiem audzēju veidiem ir savi izšķirošie marķieri: PD-L1 plaušu vēzī, MSI vai neatbilstības labošanas statuss zarnu un dzemdes vēzī, BRAF melanomā.

Malas un asinsvadi: ko meklē ķirurgs

Kad audzēju izņem, patologs iekrāso preparāta ārpusi un pārbauda, vai vēža šūnas sasniedz malu. Tīras malas (R0) nozīmē, ka audzējs izņemts ar veselīgu audu joslu apkārt. Pozitīvas malas (R1) nozīmē šūnas pie malas un bieži noved pie papildu operācijas vai staru terapijas. Tas, ko uzskata par tuvu malu, atšķiras pēc vēža veida: invazīvā krūts vēzī standarts ir 1 mm, DCIS — 2 mm, bet dažos ādas vēžos — vairāki milimetri.

Limfvaskulāra invāzija nozīmē, ka audzējā redzētas vēža šūnas sīkos limfvados vai asinsvados. Tas ir nedaudz augstāka izplatīšanās riska marķieris, nevis tās pierādījums, un to vērtē kopā ar pakāpi, izmēru un limfmezglu statusu.

Kopijas saņemšana un otrais viedoklis

Lūdziet katra patoloģijas ziņojuma drukātu vai elektronisku kopiju, arī papildinājumus, kas vēlāk pienāk ar receptoru vai ģenētiskajiem rezultātiem. Glabājiet tos kopā; tie ir dokumenti, ko otrā viedokļa centrs vai klīniskā pētījuma komanda lūgs vispirms.

Otra patoloģiska pārskatīšana ir ierasta prakse, nevis apvainojums: daudzi vēža centri pirms jauna pacienta ārstēšanas pārskata ārējos preparātus, un pētījumi rāda, ka pakāpes un malu novērtējums nozīmīgā mazākumā gadījumu mainās. Lielākajā daļā ES valstu to var pieprasīt jūsu ārstējošais ārsts, un pārrobežu otrie viedokļi ir segti ar ES direktīvu par pacientu tiesībām pārrobežu veselības aprūpē.

Jautājumi, ko uzdot

Paņemiet rezultātu līdzi un pajautājiet:

• Vai es varu saņemt pilna ziņojuma kopiju, ieskaitot visus papildinājumus?
• Kāda ir mana pakāpe, un kā tā maina ārstēšanas plānu?
• Kuri receptoru vai marķieru rezultāti manā gadījumā ir vissvarīgākie, un vai kādi vēl tiek gaidīti?
• Vai malas bija tīras, un ja ne, kas notiks tālāk?
• Vai būtu noderīga otra patoloģijas pārskatīšana, un kā mēs to noorganizējam?