Kreatinīna klīrensa un karboplatīna devas kalkulators

Kāpēc nieru darbība ir svarīga ķīmijterapijā

Daudzas pretvēža zāles no organisma izdalās caur nierēm: karboplatīns un cisplatīns, metotreksāts, kapecitabīns, dažas imūnterapijas zāles un daudzi atbalstošās terapijas medikamenti. Ja nieres zāles izvada lēnāk, to vairāk un ilgāk paliek asinīs, tādēļ pieaug blakusparādību risks. Tāpēc pirms katra cikla veic kreatinīna analīzi asinīs un tāpēc jūsu aprūpes komanda runā par jūsu klīrensu.

Kreatinīns ir muskuļu vielmaiņas atkritumprodukts. Tā līmenis asinīs paaugstinās, ja nieres filtrē mazāk, taču tas ir atkarīgs arī no tā, cik daudz jums ir muskuļu masas, un tieši tāpēc izmanto formulas.

Cockcroft-Gault, eGFR un mērīts GFR

Cockcroft un Gault publicēja savu vienādojumu 1976. gadā, balstoties uz 249 vīriešu datiem; 0.85 koeficients sievietēm tika pievienots vēlāk. Tas aprēķina kreatinīna klīrensu mililitros minūtē pēc vecuma, svara, dzimuma un seruma kreatinīna, un joprojām ir vienādojums, pēc kura ir izstrādāta lielākā daļa ķīmijterapijas protokolu.

Uz jūsu laboratorijas izraksta norādītais eGFR parasti tiek aprēķināts pēc CKD-EPI vienādojuma un ir normalizēts standarta ķermeņa virsmas laukumam 1.73 m², tāpēc tas nav tieši aizstājams ar Cockcroft-Gault, lai gan cilvēkiem ar vidēju miesasbūvi abi rādītāji ir līdzīgi. Abi pārvērtē nieru darbību cilvēkiem ar samazinātu muskuļu masu, un abi var būt maldinoši aptaukošanās gadījumā. Ja lēmums nav viennozīmīgs, slimnīcas mēra GFR tieši, izmantojot marķieri vai noteiktā laikā savāktu urīnu.

Eiropas laboratorijas kreatinīnu uzrāda µmol/L, ASV avoti — mg/dL; dalīšana ar 88.4 ļauj pārvērst vienu vienību otrā.

Kā Calvert formula nosaka karboplatīna devu

Karboplatīns ir neparasts ar to, ka devas nenosaka mg/m², bet izvēlas tā, lai sasniegtu mērķa iedarbību — koncentrācijas-laika līknes laukumu (AUC). Calvert un kolēģi 1989. gadā parādīja, ka deva (mg) = AUC × (GFR + 25), kur 25 apzīmē nelielo zāļu daudzumu, kas izdalās pa citiem ceļiem, nevis caur nierēm.

Protokolos ārstēšanai ar mērķi izārstēt parasti izvēlas AUC 5 vai 6, bet AUC 4 līdz 5, ja karboplatīnu kombinē ar citām zālēm vai dod cilvēkiem trauslākā veselības stāvoklī. Tā kā mūsdienu standartizētās kreatinīna analīzes uzrāda zemākas vērtības nekā vecākās analīzes, uz kurām formula sākotnēji balstījās, ASV Nacionālais vēža institūts 2010. gadā ieteica izmantoto GFR ierobežot līdz 125 mL/min, lai izvairītos no pārdozēšanas, un lielākā daļa Eiropas centru dara tāpat.

Kāpēc jūsu deva var atšķirties no šī aprēķina

• Jūsu centrā vienādojumā var izmantot mērītu GFR, eGFR vai citu svaru (ideālo vai koriģēto).
• Devas noapaļo līdz praktiski lietojamiem daudzumiem, dažkārt līdz fiksētām devu grupām.
• Ja pēc iepriekšējā cikla trombocītu skaits ir zems, parasti izvēlas mazāku AUC vai atliek ārstēšanu.
• Protokolos ir noteiktas maksimālās devas neatkarīgi no formulas.
• Nieru darbība var mainīties: atūdeņošanās, kontrastviela vai pretiekaisuma pretsāpju līdzekļi var īslaicīgi paaugstināt kreatinīnu, un pirms devas nozīmēšanas var būt vajadzīga atkārtota analīze.

Rūpes par nierēm ārstēšanas laikā

Ārstēšanas dienās un dažas dienas pēc tam dzeriet pietiekami daudz šķidruma, kā iesaka jūsu aprūpes komanda, un pastāstiet tai par visām zālēm un uztura bagātinātājiem, ko lietojat, īpaši par pretiekaisuma pretsāpju līdzekļiem, piemēram, ibuprofēnu, kas samazina asins plūsmu nierēs. Ziņojiet par vemšanu vai caureju, kuru dēļ nevarat uzņemt šķidrumu, kā arī par kāju pietūkumu vai strauju urīna daudzuma samazināšanos.

Jautājumi, ko uzdot savai komandai

Paņemiet rezultātu līdzi un pajautājiet:

• Kuru nieru darbības rādītāju jūs izmantojat manas devas noteikšanai, un kāda bija mana pēdējā vērtība?
• Kāds mērķa AUC ir noteikts manam karboplatīnam un kāpēc?
• Vai mana deva ir ierobežota, iedalīta devu grupā vai samazināta?
• Vai kādas no manām citām zālēm var kaitēt nierēm?