Kalkulator klirensa kreatinina i doze karboplatine

Zašto je funkcija bubrega važna u kemoterapiji

Mnogi lijekovi protiv raka iz tijela se uklanjaju putem bubrega: karboplatina i cisplatina, metotreksat, kapecitabin, neke imunoterapije i mnogi lijekovi potporne terapije. Ako bubrezi sporo uklanjaju lijek, veći dio lijeka dulje ostaje u krvi, što povećava nuspojave. Zato se prije svakog ciklusa radi krvna pretraga kreatinina i zato vaš tim govori o vašem klirensu.

Kreatinin je otpadni produkt mišića. Njegova razina u krvi raste kada bubrezi slabije filtriraju, ali ovisi i o tome koliko imate mišićne mase, zbog čega su potrebne ove formule.

Cockcroft-Gault, eGFR i izmjereni GFR

Cockcroft i Gault objavili su svoju jednadžbu 1976. na temelju 249 muškaraca; faktor 0.85 za žene dodan je kasnije. Ona procjenjuje klirens kreatinina u mililitrima u minuti na temelju dobi, težine, spola i serumskog kreatinina i i dalje je jednadžba na kojoj se temelji većina protokola kemoterapije.

eGFR ispisan na vašem laboratorijskom nalazu obično dolazi iz jednadžbe CKD-EPI i normaliziran je na standardnu tjelesnu površinu od 1.73 m², pa nije izravno zamjenjiv s Cockcroft-Gault, iako su te dvije vrijednosti slične kod osoba prosječne građe. Obje precjenjuju funkciju kod osoba koje su izgubile mišićnu masu, a obje mogu zavarati i kod pretilosti. Kada odluka nije sasvim jasna, bolnice GFR mjere izravno pomoću trasera ili skupljanjem mokraće tijekom određenog vremena.

Europski laboratoriji prijavljuju kreatinin u µmol/L, a američki izvori u mg/dL; dijeljenje vrijednosti u µmol/L s 88.4 pretvara je u mg/dL.

Kako formula Calvert određuje dozu karboplatine

Karboplatina je po tome posebna: umjesto u mg/m², doza se odabire kako bi se postigla ciljana izloženost, površina ispod krivulje koncentracija-vrijeme (AUC). Calvert i suradnici pokazali su 1989. da je doza (mg) = AUC × (GFR + 25), pri čemu 25 predstavlja malu količinu lijeka koja se uklanja putevima izvan bubrega.

Protokoli obično ciljaju AUC 5 ili 6 kada se liječenje daje s kurativnom namjerom, a 4 do 5 kada se karboplatina kombinira s drugim lijekovima ili daje osobama slabijeg općeg stanja. Budući da suvremene standardizirane metode određivanja kreatinina daju niže vrijednosti nego starije na kojima se formula temeljila, US National Cancer Institute preporučio je 2010. da se korišteni GFR ograniči na 125 mL/min kako bi se izbjeglo predoziranje, a većina europskih centara postupa jednako.

Zašto se vaša doza može razlikovati od ovog izračuna

• Vaš centar u jednadžbi može koristiti izmjereni GFR, eGFR ili drukčiju težinu (idealnu ili prilagođenu).
• Doze se zaokružuju na praktične količine, ponekad u fiksne raspone.
• Nizak broj trombocita nakon prethodnog ciklusa obično dovodi do nižeg AUC-a ili odgode.
• Protokoli određuju najveće doze bez obzira na formulu.
• Funkcija bubrega se mijenja: dehidracija, kontrastno sredstvo ili protuupalni lijekovi protiv bolova mogu privremeno povisiti kreatinin, pa se prije doziranja može zatražiti ponovna pretraga.

Briga o bubrezima tijekom liječenja

Pijte dovoljno tekućine na dane liječenja i u danima nakon njega, prema savjetu svojeg tima, i recite im za svaki lijek i dodatak prehrani koji uzimate, osobito za protuupalne lijekove protiv bolova poput ibuprofena, koji smanjuju protok krvi kroz bubrege. Javite povraćanje ili proljev zbog kojih ne možete zadržati tekućinu, kao i svako oticanje nogu ili naglo smanjenje količine mokraće.

Pitanja koja možete postaviti svom timu

Ponesite rezultat sa sobom i pitajte:

• Koju mjeru funkcije bubrega koristite za moje doziranje i koja je bila moja zadnja vrijednost?
• Na koji je ciljni AUC postavljena moja karboplatina i zašto?
• Je li moja doza ograničena, svrstana u standardni raspon ili smanjena?
• Opterećuju li neki od mojih drugih lijekova bubrege?