Kreatiniini kliirensi ja karboplatiini annuse kalkulaator

Miks neerufunktsioon on keemiaravis oluline

Paljud vähiravimid väljuvad organismist neerude kaudu: karboplatiin ja tsisplatiin, metotreksaat, kapetsitabiin, mõned immuunravid ja paljud toetavad ravimid. Kui neerud eemaldavad ravimit aeglaselt, püsib seda veres kauem ja kõrvaltoimeid on rohkem. Seepärast tehakse enne iga ravitsüklit kreatiniini vereanalüüs ja seepärast räägib ravimeeskond teie kliirensist.

Kreatiniin on lihaste ainevahetuse jääkprodukt. Selle tase veres tõuseb, kui neerud filtreerivad vähem, kuid see sõltub ka sellest, kui palju teil on lihasmassi, ning siin tulevadki mängu valemid.

Cockcroft-Gault, eGFR ja mõõdetud GFR

Cockcroft ja Gault avaldasid oma valemi 1976. aastal 249 mehe andmete põhjal; naiste 0.85-tegur lisati hiljem. See hindab kreatiniini kliirensit milliliitrites minutis vanuse, kehakaalu, soo ja seerumi kreatiniini põhjal ning on endiselt valem, mille järgi on koostatud enamik keemiaravi raviprotokolle.

Teie laborivastusel olev eGFR pärineb tavaliselt CKD-EPI valemist ja on normeeritud kehapindalale 1.73 m², seega ei ole see Cockcroft-Gaulti valemiga otseselt vahetatav, kuigi keskmise kehaehitusega inimestel on need kaks sageli sarnased. Mõlemad ülehindavad neerufunktsiooni inimestel, kelle lihasmass on vähenenud, ja mõlemad võivad rasvumise korral olla eksitavad. Kui otsus on piiri peal, mõõdavad haiglad GFR-i otse märkaine abil või ajastatud uriinikogumisega.

Euroopa laborid esitavad kreatiniini ühikus µmol/L, USA allikad ühikus mg/dL; µmol/L jagamine 88.4-ga teisendab selle teiseks ühikuks.

Kuidas Calverti valem määrab karboplatiini annuse

Karboplatiin on erandlik: mg/m² asemel valitakse annus nii, et saavutada kindel ekspositsioon ehk kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala (AUC). Calvert ja kolleegid näitasid 1989. aastal, et annus (mg) = AUC × (GFR + 25), kus 25 tähistab väikest ravimihulka, mis eemaldub muud teed kui neerud.

Raviprotokollide siht-AUC on tavaliselt 5 või 6, kui ravi eesmärk on tervistav, ning 4 kuni 5, kui karboplatiini kombineeritakse teiste ravimitega või seda antakse hapramatele patsientidele. Kuna tänapäevased standardiseeritud kreatiniinianalüüsid annavad madalamaid väärtusi kui vanemad analüüsid, mille põhjal valem loodi, soovitas USA Riiklik Vähiinstituut 2010. aastal kasutada GFR-i ülempiirina 125 mL/min, et vältida üledoseerimist, ning enamik Euroopa keskusi teeb samamoodi.

Miks teie annus võib sellest arvutusest erineda

• Teie keskus võib valemis kasutada mõõdetud GFR-i, eGFR-i või teistsugust kehakaalu (ideaalset või kohandatud).
• Annused ümardatakse praktilisteks kogusteks, mõnikord kindlatesse annusevahemikesse.
• Madal trombotsüütide arv pärast eelmist ravitsüklit viib tavaliselt väiksema AUC või ravitsükli edasilükkamiseni.
• Raviprotokollides on seatud maksimaalsed annused sõltumata valemist.
• Neerufunktsioon muutub: vedelikupuudus, kontrastaine või põletikuvastased valuvaigistid võivad kreatiniini ajutiselt tõsta ning enne annuse määramist võidakse paluda kordusanalüüs.

Kuidas ravi ajal oma neerude eest hoolitseda

Jooge ravipäevadel ja neile järgnevatel päevadel piisavalt vedelikku nii, nagu teie ravimeeskond soovitab, ning rääkige neile kõigist ravimitest ja toidulisanditest, mida võtate, eriti põletikuvastastest valuvaigistitest, nagu ibuprofeen, mis vähendavad neerude verevarustust. Andke teada oksendamisest või kõhulahtisusest, mis ei lase vedelikku sees hoida, samuti jalgade tursest või uriini hulga järsust vähenemisest.

Küsimused, mida oma ravimeeskonnalt küsida

Võtke tulemus kaasa ja küsige:

• Millist neerufunktsiooni näitajat kasutate minu annustamisel ja milline oli mu viimane väärtus?
• Millisele siht-AUC-le on minu karboplatiini annus seatud ja miks?
• Kas mu annus on piiratud, annusevahemikku ümardatud või vähendatud?
• Kas mõni mu muu ravim koormab neere?