Descodificador del informe anatomopatológico

Qué es un informe anatomopatológico

Un informe anatomopatológico lo redacta un patólogo, un médico que examina al microscopio y con tinciones especiales el tejido extraído en una biopsia o una operación. Indica qué es el cáncer (su tipo), qué tan anormales se ven las células (grado), hasta dónde ha crecido (las categorías pT y pN), si se extirpó por completo (márgenes) y qué receptores o marcadores llevan las células. Las decisiones de tratamiento se apoyan más en él que en cualquier prueba de imagen.

Tienes derecho a una copia en cualquier país de la UE. Los informes usan un vocabulario fijo, por eso las mismas palabras aparecen en informes desde Lisboa hasta Vilna y por eso es posible descifrarlos línea por línea.

Grado frente a estadio

Grado y estadio son medidas distintas que se confunden con facilidad. El estadio describe hasta dónde se ha diseminado el cáncer (tamaño, ganglios, lugares a distancia). El grado describe cómo se ven y se comportan las células: un grado bajo significa que las células todavía se parecen al tejido normal y tienden a crecer despacio; un grado alto significa que se ven muy anormales y tienden a crecer rápido. Un tumor pequeño y en estadio inicial puede ser de alto grado, y uno grande de grado bajo.

La mayoría de los cánceres usan grados de 1 a 3 o de 1 a 4. El cáncer de mama usa la puntuación de Nottingham (de 3 a 9) para llegar a grados de 1 a 3; el cáncer de próstata usa patrones de Gleason sumados en una puntuación de 6 a 10, que ahora se informa como Grupos de grado 1 a 5 para que un 3+4 y un 4+3 ya no sean simplemente un 7.

Receptores y marcadores que guían el tratamiento

En el cáncer de mama, tres resultados deciden la forma del tratamiento: el receptor de estrógeno (ER), el receptor de progesterona (PR) y HER2. Los cánceres ER o PR positivos suelen recibir terapia hormonal; los HER2-positivos reciben fármacos dirigidos a HER2; los cánceres negativos para los tres (triple negativos) se tratan sobre todo con quimioterapia y, en algunos casos, inmunoterapia. Desde 2022, la categoría HER2-low tiene tratamientos propios, por eso un 1+ ya no es simplemente negativo.

Ki-67 mide la proporción de células que se están dividiendo. Los laboratorios trazan la línea en sitios distintos, así que las guías solo consideran claramente bajos o altos los valores de 5 por ciento o menos y de 30 por ciento o más. Otros tipos de tumor tienen sus propios marcadores decisivos: PD-L1 en cáncer de pulmón, MSI o estado de reparación de errores de apareamiento en cáncer de intestino y de útero, BRAF en melanoma.

Márgenes y vasos: lo que busca el cirujano

Cuando se extirpa un tumor, el patólogo tinta la parte externa de la muestra y comprueba si las células cancerosas llegan al borde. Márgenes libres (R0) significan que el tumor salió con un borde de tejido sano. Márgenes positivos (R1) significan células en el borde, y a menudo llevan a más cirugía o radioterapia. Lo que se considera cercano varía según el tipo de cáncer: 1 mm es el estándar para el cáncer de mama invasivo, 2 mm para DCIS y varios milímetros para algunos cánceres de piel.

Invasión linfovascular significa que se vieron células cancerosas dentro de pequeños vasos linfáticos o sanguíneos dentro del tumor. Es un marcador de un riesgo ligeramente mayor de diseminación, no una prueba de que ya exista, y se valora junto con el grado, el tamaño y el estado ganglionar.

Conseguir una copia y una segunda opinión

Pide una copia en papel o electrónica de cada informe anatomopatológico, incluidos los añadidos que llegan después con resultados de receptores o genéticos. Guárdalos juntos; son los documentos que un centro de segunda opinión o un equipo de ensayo clínico te pedirán primero.

Una segunda opinión anatomopatológica es algo habitual, no una ofensa: muchos centros oncológicos revisan láminas de otros centros antes de tratar a un paciente nuevo, y los estudios muestran que las valoraciones de grado y márgenes cambian en una minoría relevante de casos. En la mayoría de los países de la UE, tu médico tratante puede solicitarla, y las segundas opiniones transfronterizas están cubiertas por la directiva de la UE sobre los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza.

Preguntas para hacer

Lleva el resultado contigo y pregunta:

• ¿Puedo tener una copia del informe completo, incluidos los añadidos?
• ¿Cuál es mi grado y cómo cambia el plan de tratamiento?
• ¿Qué resultados de receptores o marcadores importan más en mi caso y queda alguno pendiente?
• ¿Los márgenes quedaron libres y, si no, qué pasa después?
• ¿Sería útil una segunda revisión anatomopatológica y cómo la organizamos?