Αποκωδικοποιητής Παθολογοανατομικής Έκθεσης

Τι είναι μια παθολογοανατομική έκθεση

Μια παθολογοανατομική έκθεση γράφεται από παθολογοανατόμο, έναν γιατρό που εξετάζει στο μικροσκόπιο και με ειδικές χρώσεις τον ιστό που αφαιρέθηκε σε βιοψία ή επέμβαση. Αναφέρει τι είναι ο καρκίνος (τον τύπο του), πόσο ανώμαλα φαίνονται τα κύτταρα (βαθμός), πόσο έχει επεκταθεί (οι κατηγορίες pT και pN), αν αφαιρέθηκε πλήρως (όρια) και ποιους υποδοχείς ή δείκτες φέρουν τα κύτταρα. Οι αποφάσεις για τη θεραπεία βασίζονται περισσότερο σε αυτήν παρά σε οποιαδήποτε απεικονιστική εξέταση.

Έχετε δικαίωμα σε αντίγραφο σε κάθε χώρα της ΕΕ. Οι εκθέσεις χρησιμοποιούν σταθερό λεξιλόγιο, γι’ αυτό οι ίδιες λέξεις εμφανίζονται σε εκθέσεις από τη Λισαβόνα έως το Βίλνιους, και γι’ αυτό είναι δυνατό να τις αποκωδικοποιούμε γραμμή προς γραμμή.

Βαθμός έναντι σταδίου

Ο βαθμός και το στάδιο είναι διαφορετικά μέτρα που εύκολα συγχέονται. Το στάδιο περιγράφει πόσο έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος (μέγεθος, λεμφαδένες, απομακρυσμένες εστίες). Ο βαθμός περιγράφει πώς φαίνονται και πώς συμπεριφέρονται τα κύτταρα: χαμηλός βαθμός σημαίνει ότι τα κύτταρα μοιάζουν ακόμη με φυσιολογικό ιστό και τείνουν να αναπτύσσονται αργά, υψηλός βαθμός σημαίνει ότι φαίνονται πολύ ανώμαλα και τείνουν να αναπτύσσονται γρήγορα. Ένας μικρός, πρώιμου σταδίου όγκος μπορεί να είναι υψηλού βαθμού και ένας μεγάλος χαμηλού βαθμού.

Οι περισσότεροι καρκίνοι χρησιμοποιούν βαθμούς 1 έως 3 ή 1 έως 4. Ο καρκίνος του μαστού χρησιμοποιεί το σκορ Nottingham (3 έως 9) για να καταλήξει σε βαθμούς 1 έως 3· ο καρκίνος του προστάτη χρησιμοποιεί πρότυπα Gleason που αθροίζονται σε σκορ από 6 έως 10, και πλέον αναφέρονται ως Grade Groups 1 έως 5 ώστε ένα 3+4 και ένα 4+3 να μην είναι πια και τα δύο απλώς ένα 7.

Υποδοχείς και δείκτες που καθοδηγούν τη θεραπεία

Στον καρκίνο του μαστού τρία αποτελέσματα καθορίζουν τη μορφή της θεραπείας: ο υποδοχέας οιστρογόνων (ER), ο υποδοχέας προγεστερόνης (PR) και το HER2. Οι ER ή PR θετικοί καρκίνοι συνήθως λαμβάνουν ορμονοθεραπεία· οι HER2-θετικοί καρκίνοι λαμβάνουν φάρμακα που στοχεύουν το HER2· οι καρκίνοι που είναι αρνητικοί και στους τρεις (τριπλά αρνητικοί) αντιμετωπίζονται κυρίως με χημειοθεραπεία και, σε ορισμένα πλαίσια, ανοσοθεραπεία. Από το 2022 η κατηγορία HER2-low απέκτησε τις δικές της θεραπείες, γι’ αυτό ένα 1+ δεν είναι πλέον απλώς αρνητικό.

Το Ki-67 μετρά το ποσοστό των κυττάρων που διαιρούνται. Τα εργαστήρια θέτουν το όριο σε διαφορετικά σημεία, γι’ αυτό οι οδηγίες θεωρούν ως ξεκάθαρα χαμηλές ή υψηλές μόνο τις τιμές 5 τοις εκατό ή λιγότερο και 30 τοις εκατό ή περισσότερο. Άλλοι τύποι όγκων έχουν τους δικούς τους καθοριστικούς δείκτες: PD-L1 στον καρκίνο του πνεύμονα, MSI ή κατάσταση επιδιόρθωσης ασυμφωνιών στον καρκίνο του εντέρου και της μήτρας, BRAF στο μελάνωμα.

Όρια και αγγεία: τι αναζητά ο χειρουργός

Όταν αφαιρείται ένας όγκος, ο παθολογοανατόμος χρωματίζει την εξωτερική επιφάνεια του παρασκευάσματος και ελέγχει αν τα καρκινικά κύτταρα φτάνουν στο άκρο. Τα καθαρά όρια (R0) σημαίνουν ότι ο όγκος αφαιρέθηκε με ένα χείλος υγιούς ιστού. Τα θετικά όρια (R1) σημαίνουν κύτταρα στο άκρο και συχνά οδηγούν σε περαιτέρω χειρουργείο ή ακτινοθεραπεία. Το τι θεωρείται κοντινό ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου: 1 mm είναι το πρότυπο για διηθητικό καρκίνο του μαστού, 2 mm για DCIS, και αρκετά χιλιοστά για ορισμένους καρκίνους του δέρματος.

Λεμφαγγειακή διήθηση σημαίνει ότι καρκινικά κύτταρα φάνηκαν μέσα σε πολύ μικρά λεμφικά ή αιμοφόρα αγγεία μέσα στον όγκο. Είναι δείκτης ελαφρώς υψηλότερου κινδύνου εξάπλωσης, όχι απόδειξή της, και συνεκτιμάται μαζί με τον βαθμό, το μέγεθος και την κατάσταση των λεμφαδένων.

Λήψη αντιγράφου και δεύτερη γνώμη

Ζητήστε έντυπο ή ηλεκτρονικό αντίγραφο κάθε παθολογοανατομικής έκθεσης, συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων που φτάνουν αργότερα με αποτελέσματα υποδοχέων ή γενετικών εξετάσεων. Κρατήστε τα όλα μαζί· αυτά είναι τα έγγραφα που θα ζητήσει πρώτα ένα κέντρο δεύτερης γνώμης ή μια ομάδα κλινικής δοκιμής.

Μια δεύτερη παθολογοανατομική γνώμη είναι κάτι συνηθισμένο, όχι προσβολή: πολλά ογκολογικά κέντρα επανεξετάζουν παρασκευάσματα από αλλού πριν θεραπεύσουν νέο ασθενή, και μελέτες δείχνουν ότι οι εκτιμήσεις βαθμού και ορίων αλλάζουν σε ουσιαστικό ποσοστό περιπτώσεων. Στις περισσότερες χώρες της ΕΕ ο θεράπων ιατρός σας μπορεί να τη ζητήσει, και οι διασυνοριακές δεύτερες γνώμες καλύπτονται από την οδηγία της ΕΕ για τα δικαιώματα των ασθενών στη διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη.

Ερωτήσεις που μπορείτε να κάνετε

Πάρτε το αποτέλεσμα μαζί σας και ρωτήστε:

• Μπορώ να έχω αντίγραφο της πλήρους έκθεσης, μαζί με τυχόν συμπληρώματα;
• Ποιος είναι ο βαθμός μου και πώς αλλάζει το θεραπευτικό πλάνο;
• Ποια αποτελέσματα υποδοχέων ή δεικτών έχουν τη μεγαλύτερη σημασία στη δική μου περίπτωση, και εκκρεμεί κάποιο;
• Ήταν τα όρια καθαρά και, αν όχι, τι ακολουθεί;
• Θα ήταν χρήσιμη μια δεύτερη παθολογοανατομική αξιολόγηση, και πώς την οργανώνουμε;