Υπολογιστής κάθαρσης κρεατινίνης και δόσης carboplatin

Γιατί η νεφρική λειτουργία έχει σημασία στη χημειοθεραπεία

Πολλά αντικαρκινικά φάρμακα αποβάλλονται από τον οργανισμό μέσω των νεφρών: carboplatin και cisplatin, methotrexate, capecitabine, ορισμένες ανοσοθεραπείες και πολλά υποστηρικτικά φάρμακα. Αν οι νεφροί απομακρύνουν αργά ένα φάρμακο, μεγαλύτερη ποσότητα παραμένει στο αίμα για περισσότερο χρόνο, αυξάνοντας τις παρενέργειες. Γι’ αυτό γίνεται εξέταση κρεατινίνης στο αίμα πριν από κάθε κύκλο και γι’ αυτό η ομάδα σας μιλά για την κάθαρσή σας.

Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν αποβλήτων των μυών. Το επίπεδό της στο αίμα αυξάνεται όταν οι νεφροί φιλτράρουν λιγότερο, αλλά εξαρτάται και από τη μυϊκή σας μάζα, και εδώ βοηθούν οι τύποι.

Cockcroft-Gault, eGFR και μετρημένο GFR

Οι Cockcroft και Gault δημοσίευσαν την εξίσωσή τους το 1976 με βάση 249 άνδρες· ο συντελεστής 0.85 για τις γυναίκες προστέθηκε αργότερα. Εκτιμά την κάθαρση κρεατινίνης σε millilitres ανά λεπτό από την ηλικία, το βάρος, το φύλο και την κρεατινίνη ορού, και παραμένει η εξίσωση πάνω στην οποία έχουν γραφτεί τα περισσότερα πρωτόκολλα χημειοθεραπείας.

Το eGFR που αναγράφεται συνήθως στο εργαστηριακό σας αποτέλεσμα προέρχεται από την εξίσωση CKD-EPI και είναι προσαρμοσμένο σε ένα τυπικό μέγεθος σώματος 1.73 m², επομένως δεν είναι άμεσα εναλλάξιμο με το Cockcroft-Gault, αν και τα δύο είναι κοντά σε άτομα με μέση σωματική διάπλαση. Και τα δύο υπερεκτιμούν τη λειτουργία σε άτομα που έχουν χάσει μυϊκή μάζα, και και τα δύο μπορεί να είναι παραπλανητικά στην παχυσαρκία. Όταν η απόφαση είναι οριακή, τα νοσοκομεία μετρούν το GFR άμεσα με ιχνηθέτη ή με χρονομετρημένη συλλογή ούρων.

Τα ευρωπαϊκά εργαστήρια αναφέρουν την κρεατινίνη σε µmol/L, οι αμερικανικές πηγές σε mg/dL· η διαίρεση του µmol/L με 88.4 τη μετατρέπει.

Πώς ο τύπος Calvert καθορίζει τη δόση carboplatin

Το carboplatin είναι ιδιαίτερο: αντί για mg/m², η δόση επιλέγεται ώστε να επιτευχθεί μια στοχευμένη έκθεση, δηλαδή η επιφάνεια κάτω από την καμπύλη συγκέντρωσης-χρόνου (AUC). Ο Calvert και οι συνεργάτες του έδειξαν το 1989 ότι δόση (mg) = AUC × (GFR + 25), όπου το 25 αντιπροσωπεύει τη μικρή ποσότητα φαρμάκου που αποβάλλεται με οδούς άλλες από τους νεφρούς.

Τα πρωτόκολλα συνήθως στοχεύουν σε AUC 5 ή 6 για θεραπεία με ριζικό σκοπό και 4 έως 5 όταν το carboplatin συνδυάζεται με άλλα φάρμακα ή χορηγείται σε πιο ευάλωτους ασθενείς. Επειδή οι σύγχρονες τυποποιημένες μέθοδοι μέτρησης κρεατινίνης δίνουν χαμηλότερες τιμές από τις παλαιότερες στις οποίες βασίστηκε ο τύπος, το US National Cancer Institute συνέστησε το 2010 ότι το GFR που χρησιμοποιείται πρέπει να έχει ανώτατο όριο τα 125 mL/min για να αποφεύγεται η υπερδοσολογία, και τα περισσότερα ευρωπαϊκά κέντρα κάνουν το ίδιο.

Γιατί η δόση σας μπορεί να διαφέρει από αυτόν τον υπολογισμό

• Το κέντρο σας μπορεί να χρησιμοποιεί μετρημένο GFR, eGFR ή διαφορετικό βάρος (ιδανικό ή προσαρμοσμένο) στην εξίσωση.
• Οι δόσεις στρογγυλοποιούνται σε πρακτικές ποσότητες, μερικές φορές σε σταθερές κλίμακες.
• Τα χαμηλά αιμοπετάλια μετά από προηγούμενο κύκλο συνήθως οδηγούν σε χαμηλότερο AUC ή σε καθυστέρηση.
• Τα πρωτόκολλα ορίζουν μέγιστες δόσεις ανεξάρτητα από τον τύπο.
• Η νεφρική λειτουργία αλλάζει: η αφυδάτωση, το σκιαγραφικό ή τα αντιφλεγμονώδη παυσίπονα μπορούν να αυξήσουν προσωρινά την κρεατινίνη, και μπορεί να ζητηθεί επανάληψη της εξέτασης πριν από τη χορήγηση της δόσης.

Πώς να φροντίζετε τα νεφρά σας κατά τη θεραπεία

Πίνετε αρκετά υγρά τις ημέρες της θεραπείας και τις επόμενες ημέρες, σύμφωνα με τις οδηγίες της ομάδας σας, και ενημερώστε τους για κάθε φάρμακο και συμπλήρωμα που παίρνετε, ιδιαίτερα για αντιφλεγμονώδη παυσίπονα όπως η ibuprofen, τα οποία μειώνουν τη ροή αίματος στους νεφρούς. Αναφέρετε εμετούς ή διάρροια που δεν σας επιτρέπουν να κρατήσετε υγρά, καθώς και οποιοδήποτε πρήξιμο στα πόδια ή απότομη μείωση στην ποσότητα ούρων που αποβάλλετε.

Ερωτήσεις που μπορείτε να κάνετε στην ομάδα σας

Πάρτε μαζί σας το αποτέλεσμα και ρωτήστε:

• Ποιο μέτρο νεφρικής λειτουργίας χρησιμοποιείτε για τη δόση μου και ποια ήταν η τελευταία τιμή μου;
• Σε ποιον στόχο AUC έχει ρυθμιστεί το carboplatin μου και γιατί;
• Η δόση μου έχει περιοριστεί με ανώτατο όριο, ενταχθεί σε κλίμακα ή μειωθεί;
• Κάποιο από τα άλλα φάρμακά μου επιβαρύνει τους νεφρούς;