Beregner for kreatininclearance og carboplatindosis

Hvorfor nyrefunktionen betyder noget ved kemoterapi

Mange kræftlægemidler forlader kroppen via nyrerne: carboplatin og cisplatin, methotrexat, capecitabin, nogle immunterapier og mange støttende lægemidler. Hvis nyrerne udskiller et lægemiddel langsomt, bliver mere af det i blodet i længere tid, hvilket øger bivirkningerne. Derfor tages der en kreatininblodprøve før hver cyklus, og derfor taler dit team om din clearance.

Kreatinin er et affaldsstof fra musklerne. Niveauet i blodet stiger, når nyrerne filtrerer mindre, men det afhænger også af, hvor meget muskelmasse du har. Derfor bruger man formler.

Cockcroft-Gault, eGFR og målt GFR

Cockcroft og Gault offentliggjorde deres ligning i 1976 på baggrund af 249 mænd; 0.85-faktoren for kvinder blev tilføjet senere. Den estimerer kreatininclearance i milliliter per minut ud fra alder, vægt, køn og serumkreatinin, og er stadig den ligning, de fleste kemoterapiprotokoller er skrevet til.

Den eGFR, der står på dit laboratoriesvar, kommer som regel fra CKD-EPI-ligningen og er normaliseret til en standard kropsstørrelse på 1.73 m², så den kan ikke direkte udskiftes med Cockcroft-Gault, selv om de to ligger tæt på hinanden hos personer med gennemsnitlig kropsbygning. Begge overvurderer funktionen hos personer, der har mistet muskelmasse, og begge kan være misvisende ved svær overvægt. Når en beslutning ligger tæt på en grænse, måler hospitaler GFR direkte med en tracer eller en tidsbestemt urinopsamling.

Europæiske laboratorier angiver kreatinin i µmol/L, amerikanske kilder i mg/dL; division af µmol/L med 88.4 omregner mellem dem.

Hvordan Calvert-formlen fastsætter en carboplatindosis

Carboplatin er usædvanligt: I stedet for mg/m² vælges dosis for at nå en ønsket eksponering, arealet under koncentrations-tidskurven (AUC). Calvert og kolleger viste i 1989, at dosis (mg) = AUC × (GFR + 25), hvor 25 repræsenterer den lille mængde lægemiddel, der udskilles på andre måder end via nyrerne.

Protokoller sigter typisk mod en AUC på 5 eller 6 ved behandling med helbredende sigte og 4 til 5, når carboplatin kombineres med andre lægemidler eller gives til mere skrøbelige patienter. Fordi moderne standardiserede kreatininanalyser giver lavere værdier end de ældre analyser, som formlen blev bygget på, anbefalede US National Cancer Institute i 2010, at den anvendte GFR skulle begrænses til 125 mL/min for at undgå overdosering, og de fleste europæiske centre gør det samme.

Hvorfor din dosis kan være anderledes end denne beregning

• Dit center kan bruge målt GFR, eGFR eller en anden vægt (idealvægt eller justeret vægt) i ligningen.
• Doser afrundes til praktiske mængder, nogle gange i faste intervaller.
• Lave blodplader efter en tidligere cyklus fører som regel til en lavere AUC eller en udsættelse.
• Protokoller fastsætter maksimale doser uanset ligningen.
• Nyrefunktionen kan ændre sig: dehydrering, kontrastmiddel eller antiinflammatoriske smertestillende midler kan midlertidigt øge kreatinin, og en ny prøve kan være nødvendig før dosering.

Sådan passer du på nyrerne under behandlingen

Drik nok væske på behandlingsdage og dagene efter, som dit team anbefaler, og fortæl dem om al medicin og alle kosttilskud, du tager, især antiinflammatoriske smertestillende midler som ibuprofen, der nedsætter blodgennemstrømningen i nyrerne. Fortæl også om opkastning eller diarré, som gør, at du ikke kan holde væske i dig, og om hævelse i benene eller et markant fald i, hvor meget urin du lader.

Spørgsmål, du kan stille dit team

Tag resultatet med, og spørg:

• Hvilket mål for nyrefunktion bruger I til min dosering, og hvad var min seneste værdi?
• Hvilken ønsket AUC er min carboplatin sat til, og hvorfor?
• Er min dosis blevet begrænset, lagt i et fast dosisinterval eller sat ned?
• Er nogle af mine andre lægemidler belastende for nyrerne?