Afkoder til patologirapport

Hvad en patologirapport er

En patologirapport skrives af en patolog, en læge som undersøger vævet fjernet ved en biopsi eller operation under mikroskop og med specialfarvninger. Den angiver, hvad kræften er (dens type), hvor unormale cellerne ser ud (grad), hvor langt den er vokset (pT- og pN-kategorierne), om den blev fjernet helt (resektionsrande), og hvilke receptorer eller markører cellerne bærer. Behandlingsbeslutninger hviler mere på den end på nogen scanning.

Du har ret til en kopi i alle EU-lande. Rapporter bruger et fast ordforråd, og derfor går de samme ord igen i rapporter fra Lissabon til Vilnius, og derfor er det muligt at afkode dem linje for linje.

Grad versus stadie

Grad og stadie er forskellige mål, som let forveksles. Stadie beskriver, hvor langt kræften har spredt sig (størrelse, lymfeknuder, fjerne steder). Grad beskriver, hvordan cellerne ser ud og opfører sig: lav grad betyder, at cellerne stadig ligner normalt væv og har tendens til at vokse langsomt, høj grad betyder, at de ser meget unormale ud og har tendens til at vokse hurtigt. En lille tumor i tidligt stadie kan have høj grad, og en stor tumor kan have lav grad.

De fleste kræftformer bruger grader 1 til 3 eller 1 til 4. Brystkræft bruger Nottingham-score (3 til 9) for at nå frem til grad 1 til 3; prostatakræft bruger Gleason-mønstre, som lægges sammen til en score på 6 til 10, nu rapporteret som gradgrupper 1 til 5, så en 3+4 og en 4+3 ikke længere begge bare er en 7.

Receptorer og markører, der styrer behandlingen

Ved brystkræft er der tre resultater, som former behandlingen: østrogenreceptoren (ER), progesteronreceptoren (PR) og HER2. ER- eller PR-positive kræftformer får som regel hormonbehandling; HER2-positive kræftformer får HER2-målrettede lægemidler; kræftformer, der er negative for alle tre (triple negative), behandles især med kemoterapi og i nogle tilfælde immunterapi. Siden 2022 har HER2-low-kategorien fået sine egne behandlinger, og derfor er en 1+ ikke længere bare negativ.

Ki-67 måler andelen af celler, der er i deling. Laboratorier lægger grænsen forskellige steder, så retningslinjer behandler kun værdier på 5 procent eller derunder og 30 procent eller mere som tydeligt lave eller høje. Andre tumortyper har deres egne afgørende markører: PD-L1 ved lungekræft, MSI eller mismatch repair-status ved tarm- og livmoderkræft, BRAF ved melanom.

Resektionsrande og kar: hvad kirurgen ser efter

Når en tumor fjernes, farver patologen ydersiden af præparatet og undersøger, om kræftceller når helt ud til kanten. Frie resektionsrande (R0) betyder, at tumoren kom ud med en rand af sundt væv. Positive resektionsrande (R1) betyder celler ved kanten og fører ofte til yderligere operation eller strålebehandling. Hvad der tæller som tæt på, varierer efter kræfttype: 1 mm er standard ved invasiv brystkræft, 2 mm ved DCIS og flere millimeter ved nogle hudkræftformer.

Lymfovaskulær invasion betyder, at der blev set kræftceller inde i små lymfe- eller blodkar i tumoren. Det er et tegn på lidt højere risiko for spredning, ikke et bevis på den, og det vægtes sammen med grad, størrelse og lymfeknudestatus.

Få en kopi og en second opinion

Bed om en papir- eller elektronisk kopi af hver patologirapport, inklusive tillæg, der kommer senere med receptor- eller genetiske resultater. Opbevar dem samlet; det er de dokumenter, et center for second opinion eller et klinisk forsøgsteam vil bede om først.

En second opinion i patologien er rutine, ikke en fornærmelse: mange kræftcentre gennemgår eksterne præparater, før de behandler en ny patient, og studier viser, at vurderinger af grad og resektionsrande ændres i en meningsfuld minoritet af tilfældene. I de fleste EU-lande kan din behandlende læge anmode om det, og grænseoverskridende second opinions er dækket af EU-direktivet om patientrettigheder i forbindelse med grænseoverskridende sundhedsydelser.

Spørgsmål at stille

Tag resultatet med og spørg:

• Kan jeg få en kopi af den fulde rapport, inklusive eventuelle tillæg?
• Hvad er min grad, og hvordan ændrer den behandlingsplanen?
• Hvilke receptor- eller markørresultater betyder mest i mit tilfælde, og afventer nogle stadig?
• Var resektionsrandene frie, og hvis ikke, hvad sker der så nu?
• Ville en second opinion af patologien være nyttig, og hvordan arrangerer vi det?